Виды депрессии

Депрессия – что это такое, какова ее этиология, в чем актуальность депрессивных расстройств. Симптоматика и классификация депрессий. В чем особенности отдельных видов депрессии? Эти темы легли в основу нашего интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что такое депрессия, насколько она распространена и в чем кроются причины ее возникновения?

Депрессия в переводе с латыни означает подавлять, давить на что-то. Как медицинский термин используется для определения психического расстройства, характеризующегося сниженным настроением, проявляющимся подавленным, угнетенным, тоскливым, тревожным или безразличным состоянием. Сопровождается ангедонией – сниженной или полностью утраченной способностью наслаждаться жизнью и получать удовольствие. 

Основными симптомами депрессии являются такие:
    • Заниженная самооценка.
    • Утрата интереса к обычной деятельности.
    • Преувеличенное чувство вины. 
    • Снижение настроения.
    • Пессимистический взгляд на жизнь.
    • Усталость и недостаток энергии.
    • Нарушение концентрации внимания, сна и аппетита.
    • Суицидальные мысли.

Для тяжелых форм депрессии характерна так называемая депрессивная триада:
    • Сниженное настроение.
    • Заторможенное мышление.
    • Снижение двигательной активности с преобладанием процессов торможения.

Состояние временной депрессии может быть нормальной реакцией на негативные жизненные обстоятельства – потерю работы, развод, финансовые потери, болезнь или утрату близких. В таких случаях человек иногда начинает злоупотреблять алкоголем, наркотиками, антидепрессантами и другими психоактивными веществами. 

Депрессивное расстройство может быть симптомом соматических заболеваний или побочным действием некоторых медпрепаратов. Если причина депрессии не выявлена, то ее дифференцируют как эндогенную. Скрининг видов депрессии проводят с использованием тестов самооценки, например, шкалы Занга или Бека, большого опросника депрессии. Кстати, основные симптомы депрессии были описаны еще Гиппократом, определившим это состояние как меланхолию.

Актуальность выявления и постановки диагноза депрессии объясняется не только тем, что она существенно снижает качество жизни человека, но и является самым распространенным психическим расстройством. От нее страдает каждый десятый человек в возрасте от 40 лет, причем 2/3 из них – женщины. Дети подвержены депрессии в меньшей степени, но тем не менее 5% подростков 10-16 лет сталкиваются с депрессивным расстройством. Депрессия является основной причиной заболеваемости и нетрудоспособности у детей и юношества, а также существенно увеличивает риск суицидов в этих возрастных группах.  

Этиология депрессии имеет многофакторный характер. Основные причины могут быть объединены в такие группы:
    • Социально-психологические, приводящие к так называемой реактивной (психогенной) депрессии. Депрессия в этом случае развивается, как ответная реакция на внешнее воздействие событий, ситуаций и стресса.
    • Соматические, точнее соматогенные. Примером может служить болезнь Альцгеймера, атеросклероз мозговых артерий, ЧМТ, вирусные инфекции, эндокринологические расстройства, особенно при гипотиреозе (в 7 раз выше, чем у здоровых) и др. 
    • Ятрогенные, развивающиеся в ответ на прием некоторых препаратов – кортикостероидов, бензодиазепинов, нейролептиков, седативных и снотворных средств. В эту же группу входят депрессии, спровоцированные злоупотреблением алкоголем, кокаином, опиатами, другими психостимуляторами. Обычно излечиваются самостоятельно или проходят после отмены препаратов. 
    • Эндогенные, возникающие без видимой внешней причины как бы изнутри организма. Около 35% депрессий развиваются аутохтонно без каких-либо внешних воздействий.  
Факторами риска развития депрессии являются:
    • Драматические детские переживания, включая жестокое обращение, потерю родителей или их асоциальное поведение, наличие у ребенка физических аномалий, буллинг и кибербуллинг со стороны сверстников или преподавателей.  
    • Личностные особенности больного, например, перфекционизм. 
    • Периоды гормональной перестройки – подростковый возраст, климакс, а также беременность и роды. Около 10% беременных могут страдать от депрессии, а послеродовая депрессия наблюдается у 12-16% родивших женщин.

Что касается нейробиологических механизмов развития большого депрессивного расстройства, то существует несколько гипотез, среди которых наиболее популярной является моноаминовая, связывающая депрессию с недостатком аминовых нейромедиаторов – серотонина, норадреналина, дофамина. Эта теория пока не получила убедительной доказательной базы.
Существует также эволюционная теория депрессии, рассматривающая ее, как механизм выживания и возможность наименее болезненного решения актуальных задач. Избегающее поведение при депрессии позволяет решить такие проблемы, как:
    • обойти неприятные моменты в процессе осмысления негативных ситуаций и принятия вынужденных часто компромиссных решений;
    • адаптироваться к вызывающим неприятные ощущения обстоятельствами, причем в той социальной среде, в которой имеются возможности для их избегания. 

Заслуживает внимания также такой вид депрессии, как сезонное аффективное расстройство, развивающееся в результате продолжительной бессолнечной погоды осенью и зимой, а также у лиц, длительно находящихся в помещениях с сумеречным освещением. Лечится сезонная депрессия прогулками под солнцем или светотерапией. Возможно, сезонность заболевания объясняется дефицитом образования витамина Д в коже при недостатке солнечных лучей УФ спектра.

Согласно когнитивной модели депрессии она обусловлена дисфункциональными убеждениями, формирующимися в детстве и активизирующимися во взрослом возрасте при определенных жизненных обстоятельствах. Искажение мышления при депрессии проявляется по этой теории в виде когнитивной триады:
    • Заниженной самооценке, уверенности в собственной никчемности.
    • Низком мнении об окружающей действительности.
    • Неверии в собственное «светлое» будущее.

Искаженное мышление и представления проявляются также в характерной для депрессивных пациентов «тирании долженствований» в виде твердой убежденности, что они должны все знать, понимать, предвидеть, принимать быстрые и правильные решения и т.п. При этом имеют место случайные умозаключения, преувеличения, генерализация или избирательное абстрагирование от событий и ситуаций. 

На чем основана диагностика депрессии?

Трудности диагностики депрессивных расстройств обусловлены прежде всего тем, что больные стараются не афишировать свое состояние и часто скрывают симптомы депрессии. Объясняется это страхом назначения антидепрессантов и возникновения побочных эффектов от их приема, а также фиксацией диагноза в медкарте с последующим направлением к психиатру или психотерапевту и возможном сообщении об этом работодателю. 

Диагностика депрессии проводится по таким направлениям:
    • Скрининг наличия расстройства.
    • Тестовая и врачебная клиническая оценка.
    • Определение выраженности отдельных симптомов – тревоги, ангедонии, суицидальных наклонностей. 

Как я уже говорил, для скрининга и определения степени тяжести депрессии используются различные тесты (шкала Занге или Бека) и опросники (краткие и большие).

Клиническая оценка важна для выбора методики лечения и ведения больных. Базируется в основном на врачебном опыте, роль инструментальных или лабораторных критериев актуальна лишь при диагностике соматической депрессии, вызванной заболеваниями инфекционного, неврологического, эндокринологического характера. Для дифференциации последних важно у депрессивных пациентов проводить обследование щитовидной железы для диагностики гипо- или гипертиреоза.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) симптомы депрессии делятся на основные и дополнительные. Для постановки диагноза необходимо наличие 2-х основных и не меньше 3-х дополнительных. 

Основные (типичные) симптомы депрессии представлены:
    • Необоснованно сниженным настроением на протяжении больше 2-х недель.
    • Ангедонией с потерей интереса к жизни и неспособностью получать удовольствие от прежде приятных моментов и действий.
    • Упадком сил, повышенной утомляемостью, стабильно фиксируемыми в течение месяца.
Дополнительные симптомы включают в себя такие явления, как:
    • Пессимистический взгляд на жизнь.
    • Тревога, страх, ощущение своей бесполезности и выраженное чувство вины.
    • Заниженная самооценка.
    • Снижение способности к концентрации внимания и принятия решений.
    • Расстройства аппетита, сниженный или увеличенный вес.
    • Ощущение сладкого привкуса во рту (гликогевзия). 
    • Суицидальные мысли и навязчивые размышления о смерти.
    • Нарушения сна в виде бессонницы или, наоборот, сонливости и пересыпания.

Длительность симптомов для постановки достоверного диагноза должна быть не меньше 2-х недель, хотя допускается и более короткий период их проявления при особенно выраженной тяжести и интенсивности.

По диагностическим критериям американской классификации психических болезней DSM-IV-TR необходимо выявление и сохранение в течение 2-х недель 5-ти из таких 9-ти симптомов:
    • Подавленное депрессивное настроение, которое в подростковом возрасте может проявляться раздражительностью.
    • Ангедония.
    • Изменения аппетита и веса в сторону уменьшения или увеличения. 
    • Инсомния – трудности с засыпанием, неудовлетворенность качеством сна, а также гиперсомния (сонное опьянение), проявляющееся затрудненным переходом от сна к бодрствованию.  
    • Психомоторное торможение или возбуждение.
    • Заторможенность мыслительных процессов и снижение внимания, особенно способности к его концентрации.
    • Ощущение собственной незначительности, низкая самооценка, раздутое чувство вины.
    • Повышенная утомляемость, потеря энергичности, снижение жизненного тонуса.
    • Постоянные мысли о смерти и самоубийстве, выраженные суицидальные тенденции.

В составе 5-ти значимых симптомов обязательно должен присутствовать минимум один из 2-х главных симптомов – ангедония или/и депрессивное настроение. 

Как классифицируют различные виды депрессии?

Классификация основных видов депрессии основывается на этиологии, клинической картине, превалирующей симптоматике, частоты возникновения, длительности течения и других особенностях.
Если настроение остается стабильно сниженным, то такие депрессивные расстройства относят к униполярным, если эпизоды депрессии перемежаются с маниакальными (восторженным настроением и возбуждением) – говорят о смешанной или биполярной депрессии, скорее относящейся к биполярному расстройству (ОКР). 

В DSM-IV классифицированы такие виды униполярных депрессий:

    • Большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) со всеми характерными симптомами, изложенными выше.

    • Малая депрессия, при которой наблюдаются не все симптомы клинической депрессии, но в течение хотя бы 2-х недель присутствуют 2 основных критерия депрессии.

    • Атипичная форма, при которой наряду с типичными симптомами депрессивного расстройства присутствуют и атипичные – повышенный аппетит, набор веса, эмоциональная реактивность.

    • Рекуррентная быстротечная форма депрессии (RBD) с характерным течением. Эпизоды развиваются примерно 1 раз в месяц и длятся меньше 2-х недель, чаще всего 2-3 дня. Для установления диагноза требуется регулярное возникновение эпизодов в течение года без привязки к МЦ у женщин.

    • Дистимия – умеренная форма нарушения настроения, характеризующаяся более мягкими и менее выраженными симптомами в сравнении с клинической депрессией. Несмотря на это имеет затяжное течение, длится намного дольше, не менее 2 лет, иногда растягивается на десятилетия. Поэтому ее часто именуют хронической депрессией. Иногда переходит в большое депрессивное расстройство и в этом случае называется двойной депрессией.

    • В отечественной медицине распространено понятие витальной, т.е. жизненной депрессии. Для нее характерны ярко выраженные тоска и тревога, которые могут проявляться даже на физическом уровне, например, болями в солнечном сплетении, отсутствии потребности в пище и сне. Поэтому ее еще называют «тоскливой депрессией». Протекает довольно тяжело, но имеет благоприятный прогноз, так как хорошо поддается лечению антидепрессантами. 

    • Резистентная форма в отличие от витальной не дает выраженного клинического эффекта при применении даже двух 4-хнедельных курсов антидепрессантов. 

    • Тревожно-депрессивное расстройство. Напоминает депрессивное, но в отличие от него тревожные и депрессивные синдромы в клинической картине представлены в равной степени.

    • Невротическая форма характеризуется низкой самооценкой, неуверенностью в своих силах и способностях, а также острым чувством вины.

    • Вегетативная депрессия с выраженными физическими симптомами в виде тахикардии, перепадов АД, шума в ушах.

    • Маскированная со скрытыми, слабо выраженными признаками апатии, со стремлением к уединению и самоизоляции, сниженным интересом к жизни. Маскируется под хроническую усталость.

    • Астеническая. Протекает со слабостью, вялостью, нарушениями сна, эмоциональной нестабильностью, обостряющихся при стрессах, физических и умственных перегрузках.

    • Послеродовая. Развивается через 10-14 дней после родов на фоне гормональной перестройки, тревоги за малыша, постоянного недосыпания и чрезмерной усталости.

    • Соматогенная. Является следствием эндокринных нарушений, новообразований, травм головного мозга, нарушения его кровоснабжения, некоторых психотических состояний.

• Алкогольная депрессия. Представляет собой психическое расстройство, сопровождающееся зависимостью от алкоголя, отрешенностью, непризнанием проблемы и зачастую самобичеванием, острым чувством вины. В особой зоне риска находятся женщины ввиду их повышенной эмоциональности. 

Среди биполярных депрессивных расстройств выделяют такие формы:
    • Биполярная депрессия I типа. Встречается редко, характеризуется сменой фаз депрессии, нормального настроения и маниакальных фаз. Последние характеризуются приподнятым, почти эйфорическим настроением, гиперактивностью, повышенной возбудимостью и сниженной потребностью во сне. В маниакальной фазе человек часто совершает необдуманные поступки, вступает в случайные половые отношения, часто предпринимает нерациональные финансовые шаги. Фактически, биполярную депрессию можно охарактеризовать, как периодическое пребывание на вершине мира с последующим низвержением в бездну отчаяния. 
    • Биполярная депрессия II типа. По более мягкой симптоматике и частоте смены эпизодов больше схожа с рекуррентной депрессией. Маниакальные фазы протекают с меньшей эйфорией, практически трудно дифференцируются от нормального состояния. 
Все иные виды депрессии в DSM объединены под кодом 311 и включают в себя расстройства, симптомы которых не укладываются в рамки критериев определенного типа.
Хочется сказать нашим читателям следующее: если вы заметили у себя или у близких какие-либо проявления депрессии, особенно – выраженные симптомы, старайтесь не затягивать в надежде, что все пройдет само. Лучше обратитесь к специалистам, которые помогут не только выйти из депрессивного состояния, но и снизить риски повторной депрессии. В нашем центре «Гармония здоровья» вы можете получить полную поддержке и квалифицированную помощь.