Панические атаки ночью

В интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем мы решили обсудить проблему панических атак (ПА) с точки зрения из разнообразия и особенностей возникновения, развития и превалирующих симптомов. Особое внимание было уделено ночным ПА, приступам паники у детей и беременных женщин, а также паническим атакам, вызванным остеохондрозом.

Какие виды панических атак являются самыми распространенными? 

Некоторые авторы называют паническую атаку включенным по команде SOS организма аварийным режимом его функционирования, другие – истерикой организма, третьи вегетативной бурей. На мой взгляд наиболее точно отражает происходящее ставящееся ранее определение ПА, как симпатоадреналового криза в отличие от принятого сейчас в международной медицинской классификации термина эпизодическая пароксизмальная тревожность.

Симптоматика и особенности ПА проявляются различно в зависимости от времени и условий возникновения приступов, состояния гормональной системы, возраста и пола.

В зависимости от условий возникновения панические атаки бывают:
    • Спонтанными, возникающими совершенно неожиданно и без привязки к видимой причине.
    • Ситуационными, являющимися ответной реакцией организма на конкретную тревожащую или пугающую его ситуацию. Например, волнение перед вступительным экзаменом, важным собеседованием, выяснением отношений с недружественно настроенным лицом могут спровоцировать ситуационную паническую атаку. 
    • Условно-ситуационными. Это особый вид ПА, привязанный к одному раздражителю, чаще всего химической или биологической природы. Примером могут быть ПА на фоне приема алкоголя, большого количества напитков, содержащих кофеин.

Многие ПА развиваются при определенных физиологических состояниях организма, например, панические атаки ночью или во сне, в детском возрасте или при беременности, существует разновидность панических атак при шейном остеохондрозе. Сегодня я постараюсь более подробно рассказать об этих частных случаях.

Скажите, чем отличаются панические атаки во сне от ночных панических атак, симптомы и причины их одинаковы?

Сразу скажу, что это разные явления, хотя они и возникают во время сна. Дифференциация между ними связана с разными фазами сна, во время которых они случаются:
    • Паническая атака во сне связана с кошмарными сновидениями во время быстрой фазы сна, которая приходится на вторую половину ночи. При этом человек в основном помнит события этого фильма-ужаса от нашего подсознания – главного режиссера и постановщика кошмаров. 
    • Панические атаки ночью, или ночные панические атаки, привязаны к периоду медленной фазы сна, протекающей обычно с 12 ночи до 4 часов утра. Возникают они без просмотра кошмаров. Человек просыпается не от испытанного ужаса во время сновидений, а от сильной паники и возбуждения со всеми атрибутами ПА – тахикардией, учащенным и затрудненным дыханием, весь в поту и дрожью во всем теле. Ему кажется, что во сне с ним случился инфаркт или инсульт, поэтому паникует еще больше от страха смерти. Кроме того, ночные ПА могут развиваться не только во время сна, но и перед ним, и после него. 

Обычно приступ длится не больше 10-20 минут, но за ночь их может произойти несколько. Испытываемый смертельный ужас заставляет больного просить помощи у близких, он буквально кричит, что умирает и требует немедленно вызвать скорую помощь. Бывают случаи, когда скорую вызывают 2-3 раза за ночь к одному и тому же пациенту. В итоге человек не спит сам, не дает отдохнуть родным и буквально терроризирует бригаду неотложки, отвлекая их от оказания помощи тем, кому она действительно необходима. И главное, винить его в этом нельзя, ибо он по-настоящему страдает, а его психика действительно подвергается опасности. 

Последствия ночных ПА могут быть самыми плачевными. В страхе перед ними пациент боится засыпать, оттягивает время сна и тем самым провоцирует развитие хронической бессонницы. Бессонные ночи приводят к ухудшению общего состояния здоровья, раздражительности, быстрой утомляемости, снижению качества жизни и эффективности любого вида деятельности. 

Что касается причин ночных панических атак, то ясности в этом вопросе нет до сих пор. Существуют различные теории их происхождения. Доказанным считается лишь связь ПА с выбросом гормонов стресса адреналина и кортизола. И если ПА от ужасных сновидений можно объяснить выбросом этих гормонов, т.к. во сне человек все происходящее воспринимает как реальность, то выброс адреналина в медленную фазу сна объяснить довольно трудно. Возможно его провоцируют такие факторы, как:
    • Индивидуальные психические особенности – повышенная тревожность, мнительность, эмоциональная лабильность, подозрительность, склонность держать все под контролем и не расслабляться. 
    • Отложенный нейрогуморальный ответ на сильный стресс или хроническое стрессовое состояние.
    • Злоупотребление кофе, крепким чаем и алкоголем, особенно на ночь. 
    • Нарушение обмена нейромедиаторов, инфекции и травмы головного мозга, приводящие к разбалансировке вегетативной нервной системы. 
    • Регулярное и чрезмерное умственное и/или физическое перенапряжение, опасная работа, связанная с риском для жизни. 

Кроме того, значимым фактором риска являются уже существующие психические расстройства. Например, по статистике примерно 50% больных с неврозами или с диагнозом ВСД имели в анамнезе ночные ПА.

Можно ли справиться с ночной панической атакой и каким образом?

Часто к психотерапевту приходят сами больные и их родственники с самым актуальным для них вопросом – если возникла паническая атака ночью, что делать? Все дело в том, что резко проснувшийся от ужаса человек просто не в состоянии адекватно оценить свое состояние. Он растерян и дезориентирован, пытается справиться с учащенным биением сердца и еще больше паникует, если это не удается. Несколько таких приступов и у больного появляются навязчивые мысли о неизлечимой болезни, страх умереть во сне от сердечного приступа или заново испытать весь этот кошмар. Без помощи психотерапевта справиться с ночными паническими атаками практически невозможно, без лечения они прогрессируют и перерастают в паническое расстройство. 

Но помочь человеку непосредственно во время ночного панического приступа все-таки можно. Эффективны техники релаксации, мышечного расслабления, дыхательные приемы и самовнушение. Научиться купировать приступ можно на индивидуальных занятиях с психотерапевтом. Наиболее популярными и доступными техниками самостоятельного выхода из ПА являются такие:

    1. Психическая «прививка» методом самовнушения. При пробуждении в состоянии ПА, делают глубокий вдох через нос с надуванием живота, а затем выдох через рот. При этом внимание максимально концентрируют на процессе дыхания. После этого напрягают мышцы всего тела, выставив вперед руки и ноги, крепко зажмуривают глаза, выгибают или сгибают спину. После нахождения в таком состоянии в течение нескольких секунд мышцы «отпускают» и чувствуют, как расслабление распространяется по всему телу. В таком расслабленном состоянии начинают самовнушение, желательно вслух, можно полушепотом. Слова могут быть примерно такими: «Я в полной безопасности, я контролирую свое тело. Со мной все будет хорошо, скоро это пройдет, уже проходит. Это прошло». Таким образом вы успокаиваете свое подсознание до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. Затем закрепляете успех другим позитивным внушением: «Я доволен, мне все удалось! Каждый раз я справляюсь все лучше. Скоро я буду спать спокойно и просыпаться в хорошем настроении».

2. «Заземление» с переводом внимания с собственных неприятных ощущений на осознание реальной действительности. Техника очень проста, выполняется поэтапно:
    • Находят 5 объектов, находящихся в поле зрения и перечисляют их вслух.
    • Затем называют 4 объекта, к которым можно дотронуться и коротко их характеризуют.
    • Также вслух отмечают 3 объекта, которые могут издавать звуки, и указывают какие именно.

Например, кошка мяукает, кровать скрипит, телефон звонит.
    • Находят 2 пахнущих объекта и характеризуют их запах. Например, простынь пахнет свежим порошком, сигареты табаком.
    • Выделяют 1 объект, который можно попробовать на вкус. В спальне это довольно трудно сделать, но нужно постараться. Например, напиток, который вы приготовили на ночь, дожидающийся лучшей участи недоеденный бутерброд или в крайнем случае остатки снятой овощной маски (для женщин). Пока вы будете заниматься подбором предметов по количеству и качеству, включится ваше сознание, начнет доминировать над бессознательным и упорядочит нейрогуморальные связи между различными сигнальными системами, подчинив их решению конкретных задач. В результате сбой вегетативной нервной системы будет устранен, а приступ прекратиться. Эта техника особенно результативна, если задачи ставит рядом находящийся человек. Вопросы задают отчетливо и громко, чтобы достучаться до сознания паникующего субъекта. Если вы находитесь рядом с человеком, переживающим приступ тревожного расстройства, проговаривайте все задания и вопросы вслух. Отвлекайте его.
Проговаривайте вопросы громко и отчетливо.

    3. Дыхательные техники, представляющие собой универсальное средство преодоления стресса и выхода из ПА. Их довольно много, приведу в пример несколько из них:

    • Глубокие, протяжные вдохи и выдохи, причем выдох идет через вытянутые в трубочку губы, как если бы вы пытались подуть в соломинку. Сами принимаете полусогнутое положение, руки обхватывают бока, усиливая подъем диафрагмы и обеспечивая более глубокий выдох. Паника обычно начинает проходить через 20-50 дыхательных движений. Можно дополнительно надавливать большими пальцами на глаза, но остальные пальцы должны быть направлены не вверх, а вниз. Освоить эту методику самостоятельно довольно трудно, ее лучше изучать под контролем специалиста.

    • Дыхание на счет 5, 2, 5, 2. Делают глубокий длительный вдох, считая от 1 до 5, на счет 1,2 задерживают дыхание на 2 сек и медленно выдыхают на счет 1-5. После задержки дыхания на 2 сек, дыхательный цикл повторяют.

    • Техника квадрата 4х4. В ней совмещают дыхание с переводом взгляда. Объектом служит любой квадратный или прямоугольный предмет – окно, экран телевизора, монитор. Вдох на счет 1-4 начинают с его правого верхнего угла, затем переводят взгляд на левый верхний угол и задерживают дыхание также на счет 1-4. Перемещают взгляд в левый нижний угол и на счет 1-4 выдыхают. Движемся глазами в правый нижний угол и опять задерживаем дыхание на счет 1-4. Затем цикл повторяют, как бы вычерчивая квадрат глазами.

Если снять приступ паники с помощью приведенных выше методик не удается, то можно воспользоваться выписанными врачом анксиолитиками (бывшее название транквилизаторы), относящихся к противотревожным препаратам. Они буквально за минуты снимут напряжение и стабилизируют вегетативную нервную систему. 

В чем особенности панических атак при беременности?

Беременность – это сложный физиологический процесс, связанный с зачатием, вынашиванием и рождением ребенка. В это время организм женщины подвергается значительной гормональной перестройке, причем неоднократной и имеющей свои особенности на раннем, среднем и позднем сроке беременности. Панические атаки при беременности представляют угрозу для здоровья самой женщины и ее плода. Чаще всего они проявляются у женщин, у которых фиксировались и до беременности, но могут возникать впервые именно в этот период. Для возникновения панических атак во время беременности существуют вполне объективные причины – это и повышенный уровень тревожности в связи с предстоящими родами, опасения по поводу протекания беременности и ее преждевременного прерывания, состояния плода, наличия у него генетических отклонений, страх будущего, особенно при наличии проблем с мужем, жильем, работой и т.п.

Факторами, способствующими развитию панических атак во время беременности, могут быть:
    • Нарушение сна и переутомление.
    • Органические болезни и сниженный иммунитет.
    • Тяжелое протекание беременности с сильным ранним и/или поздним токсикозом.  
    • Эндокринные нарушения, особенно функций щитовидной железы.
    • Проблемы на работе, плохие психологические и социальные условия.
    • Перфекционизм, стремление к идеальному порядку и желание держать все под контролем.

Наблюдающийся при ПА чрезмерный выброс адреналина способен навредить организму женщины, особенно уязвимому в период беременности, а в некоторых случаях даже закончиться выкидышем. Поэтому даже единичные ПА нельзя оставлять без внимания и нужно обязательно рассказать о них ведущему беременность специалисту.  Если женщина раньше уже сталкивалась с ПА и проходила курс лечения у психотерапевта, то во время беременности ей необходимо обязательно проконсультироваться с ним и обращаться за помощью при малейших признаках их возобновления. 

Справиться с приступами паники беременной женщине самостоятельно очень трудно, ей нужна помощь и поддержка окружающих:
    • Во-первых, следует нормализовать дыхание. Подойдет дыхание на счет или в бумажный пакет. 
    • Во-вторых, нужно отвлечь внимание беременной, предложив ей сосчитать до 100, принять душ или съесть что-нибудь вкусненькое. Можно погладить по животу, обнять, приласкать, тактильные ощущения в плане переключения внимания для женщин особенно эффективны.

Закономерный вопрос, если все эти техники оказались недейственны в избавлении от панических атак при беременности, что делать? Ведь транквилизаторы и антидепрессанты принимать при беременности нельзя, особенно в первом триместре, а как же без них. Здесь на первое место выходят сеансы психотерапии и профилактика приступов, а именно:
    • Исключение мест и ситуаций, где ПА наиболее вероятна. Это может быть толпа или замкнутое пространство, обсуждения с подругами их неудачных беременностей и «страшно тяжелых» родов, различное негативное «чтиво» в интернете о возможных осложнениях во время беременности и их опасности для плода. Не стоит повышать свой уровень тревожности, лучше мыслить позитивно, ведь недаром говорят, что мысли часто приобретают свое реальное воплощение.  
    • Прогулки на свежем воздухе, особенно на сон грядущий, длительностью не меньше получаса. Такой вечерний моцион будет способствовать лучшему сну.
    • Умеренная физическая активность. Можно заняться дыхательной йогой, упражнениями на медитацию, плаванием, групповыми занятиями для беременных или хотя бы делать простую утреннюю зарядку из нескольких необременительных упражнений. 
    • Тренировка периферического зрения. Как ни странно, но это помогает быстрее переключать внимание. 

Что касается занятий с психотерапевтом, то они помогут выявить первопричину ПА, подобрать оптимальную методику лечения с целью снижения общей тревожности и предупреждения приступов паники. Достаточно эффективны когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия. Во время сеансов негативные установки заменяются на позитивные, повышается самооценка и уверенность в собственных силах, осваиваются техники релаксации, налаживается контроль за мыслями и эмоциями. В результате постепенно снижается частота и интенсивность панических атак, а затем приступы полностью прекращаются. Иногда для этого достаточно всего нескольких сеансов психотерапии. 

Что представляют собой панические атаки при остеохондрозе?

Панические атаки при остеохондрозе связаны с дистрофией позвоночных хрящей, в результате которой межпозвоночные диски уплощаются, истончаются и смещаются. На них появляются костные наросты, так называемые остеофиты, основная задача которых состоит в стабилизации позвоночного столба. Но при определенных обстоятельствах (длительном сидении за компьютером, микроскопом, резких поворотах шеи) они могут защемлять проходящие в канале нервы и частично перекрывать позвоночную артерию. В результате нарушается кровоток в головном мозге, снабжение его кислородом, а также важными для мозговой деятельности микроэлементами (цинком, селеном, кальцием, магнием и др.). А это в свою очередь приводит не только к сильным головным болям, но и часто становится причиной депрессий, тревожных состояний и ПА. Запущенный остеохондроз в 60% случаев является причиной гипоксии головного мозга, который рассылает сигналы SOS во все жизненно важные системы и органы, включая вегетативную нервную систему, как основной регулятор жизненных функций организма. Не является исключением и психическая сфера, которая отвечает повышенной тревожностью и изменением характера, когда дружелюбный человек становится агрессивным, активный – пассивным и апатичным, весельчак превращается в нытика, а жизнелюб перестает радоваться жизни. 

При ПА, причиной которых является остеохондроз, к их обычным симптомам в виде тахикардии с аритмиями, ощущения нехватки воздуха, скачков давления, тремора, усиленной потливости и других добавляются еще и такие, как:
    • Онемение лица и конечностей. 
    • Нарушения слуха и зрения.
    • Учащенные позывы к мочеиспусканию.
    • Тошнота и рвота. 
    • Проблемы с координацией. 

Кроме того, даже вне ПА, человек с остеохондрозом страдает от повышенной метеочувствительности, скованности и болей в шее, мышцах плечевого пояса. Чтобы избавиться от этих ощущений, ему часто приходится поворачивать голову в бессознательных попытках снять мышечное напряжение.
Чтобы дифференцировать ПА на фоне остеохондроза следует обратиться в первую очередь к неврологу и психотерапевту. Решающим для постановки правильного диагноза окажется УЗИ сосудов шейного и грудного отделов, результаты РЭГ и КТ. Вести таких больных должны оба специалиста – невролог назначит лечение для нормализации кровотока, а психотерапевт займется психоэмоциональной сферой. Только совместными усилиями обоих специалистов удастся справиться с депрессией, избавить пациента от панических атак и вернуть ему способность получать удовольствие и наслаждаться жизнью.

И конечно же не стоит забывать о таких прописных истинах, как активный образ жизни, здоровое питание, прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции. Ведь лишив себя всего этого ради финансового благополучия, вы потеряете свое самое главное сокровище – ваше здоровье. 

Как часто встречаются панические атаки у детей и чем они вызываются?

К сожалению панические атаки встречаются не только у взрослых, но и у детей. И симптомы панических атак во многом схожи, а отличия заключаются в содержании страхов и триггерах, запускающих ПА.
Во время панической атаки ребенок испытывает весь набор типичных для нее симптомов:
    • Затруднения с дыханием.
    • Комок в горле.
    • Боль в грудной клетке.
    • Тахикардия.
    • Усиленное потоотделение.
    • Онемение и холод в руках и ногах.
    • Головокружение.
    • Дискомфорт в животе. 
    • Ощущение нереальности ситуации.
    • Сильнейший страх смерти, обусловленный необычностью этих ощущений.

Все биологические и психологические ресурсы маленького человека в этот момент сосредоточены на борьбе с кажущейся ему опасностью, ведь он еще не в состоянии контролировать себя и осознать, что реально ему ничего не угрожает. 

Приступ может настичь ребенка в любом месте и при любых обстоятельствах – в школе, транспорте, дома, на линейке, концерте, походе, экскурсии и т.п. Причем ребенок не только страшится самих приступов, но и реакции окружающих, поэтому часто скрывает свое состояние от родителей, учителей, а тем более сверстников. Он становится «не выходным», т.е. предпочитает проводить время дома, избегает коллективных мероприятий, дополнительных занятий, любого общения, у него сужается круг друзей. Все это негативно сказывается на его социализации, приобретении новых знаний, навыков общения и жизненного опыта.

Причинами панических атак у детей могут быть такие факторы:
    • Генетическая предрасположенность.
    • Нарушение обмена нейромедиатора серотонина, так называемого «гормона счастья».
    • Негативные психосоциальные условия, например, авторитарный семейный уклад или, наоборот, гиперопека родителей. 
    • Травмирующие психику ситуации с учителями, соседской ребятней, школьным буллингом, деструктивным поведением одного или обоих родителей.

Чаще всего ПА у детей связаны с контрольными, экзаменами, вызовом к доске, первой влюбленностью. Практически, любая проблема, затрагивающая круг интересов ребенка, может стать триггером панической атаки.

Развиваются детские ПА в основном у детей младшего и среднего подросткового возраста, начиная примерно с 12-13 лет, что совпадает с началом интенсивного полового созревания и гормональной перестройкой организма. Для маленьких детей ПА не характерны, т.к. у них еще не полностью сформирован механизм страха. 

Диагностика и лечение ПА в детском возрасте практически не отличаются от лечения приступов паники у взрослых. Основным методом постановки диагноза является клиническое интервью с психотерапевтом или психиатром, во время которого выявляются особенности клинической картины ПА, выясняются их наиболее достоверные причины, разрабатывается индивидуальный план лечения. Наиболее эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает ребенку осознать причины и объяснить содержание его страхов, изменить негативные мысли на позитивное отношение к миру, понять, что реальная опасность ему не угрожает, а все его страхи необоснованные. 

Обычно уже после первых сеансов психотерапии состояние ребенка заметно улучшается, к нему возвращается ощущение безопасности и покоя, он снова начинает радоваться жизни. При сильно выраженной симптоматике допускается щадящее медикаментозное лечение, но это лишь в начале лечения, чтобы снизить ее интенсивность и позволить ребенку полностью сосредоточиться на занятиях с психотерапевтом. Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельным лечением ребенка, походами по экстрасенсам, бабкам, экзорцистам и прочим псевдоспециалистам по душевным болезням. Только опытный психотерапевт и индивидуальный подход помогут избавить ваше дитя от таких тяжелых испытаний, как паническая атака.