Гипнотерапия

Это интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония Здоровья», практикующим психиатром, психиатром-нарколоом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем является продолжением разговора о гипнотерапии и особенностях ее применения при отдельных видах психических расстройств. Это прежде всего коснется таких актуальных и распространенных заболеваний как депрессия, тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое состояние, фобии и панические атаки, нарушения сна и пищевого поведения. Затронем мы и тему дистанционного гипноза.

Какова роль гипнотерапии в лечении депрессии и тревожно-депрессивного расстройства?

Депрессия – это психическое состояние человека, для которого характерно подавленное настроение, негативное восприятие окружающей действительности, сужение мировоззрения, изменение ритма жизни, невозможность полноценно выполнять свои социальные функции и рабочие задачи. Все это приводит к значительному снижению качества жизни, к суицидальным мыслям и даже попыткам самоубийства. 

Основными признаками депрессии являются такие симптомы:
•    Пониженное настроение.
•    Ощущение слабости, лени.
•    Нарушение сна и изменение аппетита.
•    Избегание коммуникации с бывшими друзьями, приятелями, установления новых контактов.
•    Раздражительность, агрессивность, плаксивость, чувство обиды или вины.
•    Эмоциональное выгорание.
•    Безразличие к своему внешнему виду.
•    Пониженное либидо и др.

Проявления депрессии индивидуальны для каждого человека, а ее длительность и тяжесть симптоматики зависят от многих факторов:
•    генетической предрасположенности;
•    психологических особенностей личности и наличия в анамнезе психологических травм;
•    изменения соотношения синтеза нейромедиаторов в головном мозге; 
•    наличия вредных привычек;
•    экологии среды проживания и даже несбалансированного питания.  

Человек, страдающий депрессией, испытывает тяжелые душевные переживания, он не в состоянии адекватно оценивать свою роль в обществе, быть поддержкой для своей семьи, заниженная самооценка не позволяет принимать верные и рациональные решения. Кроме того, при депрессии наблюдаются негативные изменения не только на психическом уровне, но и чисто физиологическом. На фоне депрессии намного чаще развиваются различного рода зависимости от психоактивных веществ, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, сексуальные расстройства.

Очень интересны статистические данные. Например, в 2017 году в мире от депрессии страдали около 322 млн, прирост таких больных за 2005-2015 гг. составил 18,4%. Примерно половина больных депрессией «сидят» на антидепрессантах. У 6% людей наблюдается депрессия, а от тревожных расстройств страдает 10% населения. Не менее устрашающая статистика регистрируется в детском возрасте. Среди среднестатистического класса (30 человек) примерно у 2 деток имеет место депрессия, а у 3-х – тревожные расстройства. Существуют и половые различия в распространенности депрессивного расстройства – женщины подвержены ему в большей степени. По степени тяжести депрессивное расстройство может быть легким, умеренным или тяжелым, а по характеру течения хроническим (постоянным) или рецидивирующим.

Пандемия коронавируса внесла свою негативную лепту в увеличение количества населения с тревожно-депрессивными расстройствами. Паника, вынужденные локдауны, длительная самоизоляция привела к их резкому росту. Кроме того, у переболевших коронавирусной инфекцией часто наблюдается так называемый постковидный синдром, одним из основных симптомов которого являются депрессия и необъяснимая тревожность, иногда внезапно осложняющиеся попытками суицида без видимой причины. 

Что касается лечения депрессивного и тревожного расстройств, то его можно разделить на медикаментозное и психотерапевтическое. Медикаментозное лечение депрессии основано на использовании антидепрессантов, препаратов, непосредственно влияющих на обмен нейромедиаторов, переносящих химические сигналы через синапсы в местах соприкосновения окончаний нейронов. Основными нейромедиаторами, отвечающими за настроение и поведение, являются серотонин, норадреналин и дофамин. Нарушение их баланса или дефицит приводит к развитию депрессии. Восстановлению нормального нейрометаболизма способствует терапия антидепрессантами. К сожалению, медикаментозный вид лечения имеет и свои недостатки:
•    Улучшение состояния депрессивного больного наблюдается не сразу, а лишь спустя некоторое время после начала приема, обычно на 30-40 день.
•    Терапевтический курс длится от полугода и дольше.
•    Имеет место так называемый синдром «отмены», когда симптомы болезни возвращаются с новой силой после прекращения приема антидепрессивных препаратов. Поэтому их отмена должна проводится под строжайшим врачебным контролем.

Тревожные расстройства медикаментозно лечатся с использованием транквилизаторов, причем с возможным развитием зависимости от них и перехода на большую дозировку или более сильные препараты. Поэтому схема лечения также должна быть тщательно подобрана и контролирована специалистом, самолечение в этом случае недопустимо.

Психотерапия в отличие от лекарственной не имеет побочных действий, практически безопасна и максимально эффективна. Психотерапевт всегда работает на перспективу, изменяя отношение пациента к себе и окружающему миру, помогает человеку сопротивляться негативным мыслям, контролировать свои эмоции и корректировать поведение. Наиболее перспективными направлениями психотерапии тревожно-депрессивных состояний является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и гипнотерапия. При проведении группой ученых Стива Джонса исследований эффективности гипнотерапии и КПТ в 2007 г. были получены и опубликованы такие результаты: 
•    снижение депрессии в группе гипнотерапии было на 6% больше, чем в группе КПТ;
•    беспокойство при гипнотерапии снизилось на 5% больше, чем при КПТ;
•    безнадежность уменьшилась соответственно на 8% по сравнению с группой КПТ.

Этим объясняется то, что гипнотерапия в лечении депрессии и тревожности постепенно выходит на передний план. К тому же, гипнотерапию отличает быстродействие – улучшение пациент может ощутить уже после первого сеанса. При КПТ положительный результат также будет обязательно достигнут, но в более отдаленные сроки. Гипнотерапия также предполагает несколько серий сеансов, но их требуется значительно меньше. Необходимое количество сеансов психотерапевт-гипнолог определяет во время первичной консультации, ориентируясь прежде всего на тяжесть заболевания, длительность депрессивного состояния и количество пережитых депрессивных эпизодов. Обычно для заметного снижения симптоматики требуется проведение 4-10 гипнотических сеансов. Гипноз для детей способен достичь такого же результата всего за 1-2 сеанса, так как дети поддаются гипнотическому внушению намного легче и быстрее, чем взрослые. 

Воздействие гипноза на депрессивную личность заключается в наведении транса, во время которого гипнолог выявляет глубинные скрытые в подсознании причины и заблокированные воспоминания, приведшие к депрессивному состоянию. После их выявления сознание человека отделяется от этих воспоминаний, а в подсознание подключаются более продуктивные, здоровые мысли и образы, запускающие восстановительные процессы и открывающие доступ к внутренним оздоровительным ресурсам организма.

Можно ли вылечить гипнозом посттравматическое стрессовое расстройство?

Прежде всего давайте определимся, что представляет собой посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Его можно определить, как психическое состояние после шокирующего психику события, основным проявлением которого являются повторяющиеся навязчивые воспоминания об этом событии. Начинаются они в период до 6 месяцев после травмирующей ситуации и сохраняются в течение не менее месяца, а иногда растягиваются на годы. 

Основная симптоматика представлена ночными кошмарами и флешбэками (непроизвольными повторяющиеся воспоминания о психологической травме). Чаще всего ПТСР страдают лица, ставшие жертвами насилия, военных действий, участники природных или техногенных катастроф. Причем человек может получить это расстройство не только как прямой участник событий, но и как свидетель гибели, серьезной травмы или смертельной опасности для другого человека, а также получивший известие о подобных случаях с их близкими или друзьями. Распространенность ПТСР составляет около 4% среди населения, а переживания бывают настолько болезненны и изнурительны для человека, что значительно ухудшают качество его жизни и выполнение социальных функций. Нередко ПТСР сопровождается развитием тревожно-депрессивных расстройств, различного рода зависимостей (токсикомании, алкогольной и наркотической зависимости), а также агрессивным поведением. Всеми этими факторами и объясняется актуальность проблемы посттравматического стрессового расстройства и его эффективного лечения. Кстати, иногда симптоматика начинает проявляться не только спустя месяцы, но и через годы после психологической травмы. Причем триггером может стать ситуация, напомнившая ранее пережитое стрессовое состояние.

Диагноз ПТСР устанавливается методом тщательного сбора анамнеза, лечение осуществляется двумя методами – медикаментозным и психотерапевтическим. Одним из основных направлений психотерапии расстройства является гипноз, лечение которым было превалирующим в период до середины ХХ века, а также доказало свою большую эффективность по сравнению с золпидемом при применении гипнотерапии у израильских ветеранов боевых действий в 2008 году. Особенно это касалось улучшения сна, концентрации внимания и уменьшения депрессивной симптоматики.

Преимуществом гипноза медицинского в лечении ПТСР является то, что он показан даже при черепно-мозговых травмах, проблемах с памятью и при неэффективности лекарственных препаратов. Причем эффект достигается быстрее, чем при использовании такого направления психотерапии, как когнитивно-поведенческая терапия. 

Наиболее распространенная схема гипнотерапии ПТСР включает такие этапы:
•    Стабилизация и уменьшение интенсивности симптоматики с усилением самоконтроля своего состояния. Результат достигается за счет релаксации, ощущений покоя и безопасности. Особенно популярна техника «безопасного места», когда пациенту предлагают представить себя в месте, где он чувствует себя спокойно и расслабленно. 
•    Возврат к травматическим воспоминаниям, чаще всего с помощью техники возрастной регрессии (обратного путешествия по жизни пациента). К этому этапу пациент уже достаточно подготовлен, чтобы безопасно погрузиться в прошлое и совладать при этом со своими эмоциями и воспоминаниями о прошлом травматическом опыте. Между пациентом и психотерапевтом уже налажен доверительный контакт, который позволяет внушить пациенту, что он может контролировать развитие рокового события в другом контексте. Например, представить свои действия по спасению другого человека или собственной защиты. Возможность даже в воображении позитивно разрешить травмирующее событие, позволяет получить значительный лечебный эффект.
•    Выход из замкнутого круга негативных воспоминаний и формирование способности к саморазвитию. 

Большая роль в процессе гипнотерапии отводится самогипнозу, благодаря которому пациент обучается контролировать и корректировать свое состояние, а также ставить перед собой вполне реалистичные и достижимые цели. 

Эффективен ли гипноз от бессонницы и при других нарушениях сна?

Бессонница (синонимы – инсомния, асомния, диссомния, агрипния) представляет собой нарушение сна, характеризующееся его недостаточной длительностью или плохим качеством в течение продолжительного времени. При этом ориентируются не на абсолютное количество часов сна, а на индивидуальную его норму у конкретного пациента. Например, для одного человека достаточно для поддержания нормальной жизнедеятельности 5-6 часов сна, а другому требуется не менее 8-9 часов.

Среди основных причин бессонницы можно назвать такие:
•    Неприемлемые условия для засыпания (шум, холод или жара, неудобное место и т.п.).
•    Несоблюдение гигиенических требований (чистота белья и тела, неприятные тактильные ощущения, аллергические реакции на средства гигиены и т.п.).
•    Послестрессовые состояния.
•    Употребление возбуждающих препаратов (психостимуляторов) или напитков.
•    Посменная работа и смена часовых поясов (десинхроз).
•    Постоянная перегрузка нервной системы и хроническая усталость.
•    Хронические боли разной локализации.
•    Органические заболевания (аритмии, гипотиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, гормональный дисбаланс и др.).
•    Апноэ (задержка дыхания в положении лежа). 

В зависимости от этиологического фактора дифференцируют такие виды инсомнии:
•    Адаптационная, вызванная стрессом.
•    Психофизиологическая, вызванная боязнью привычной бессонницы перед отходом ко сну.
•    Без видимой причины, так называемая идиопатическая.
•    Поведенческая, связанная с особенностями засыпания, например, у детей, не способных заснуть без любимой игрушки или бутылочки.
•    Вызванная психическими или соматическими заболеваниями.
•    Медикаментозная.

Кроме того, отдельно выделяют псевдоинсомнию, связанную с субъективными ощущениями недосыпа у человека, у которого засыпание и продолжительность сна соответствуют физиологической норме.

Гипноз на сон не может использоваться как единственный метод лечения, он рекомендуется как вспомогательный вид терапии при нарушениях сна, вызванных стрессом, переутомлением, сбоем жизненного ритма и т.д. В комплексе с другими лечебными мероприятиями гипноз позволяет значительно сократить сроки лечения. Улучшение наступает уже после первого сеанса, а для полного восстановление режима сна и бодрствования требуется 3-6 сеансов.  

Кстати, как терапевтический метод гипнотерапия была одобрена ВОЗ в 1983 году. Показаниями для выбора гипнотерапии при бессоннице являются такие ситуации:
•    Легкая форма инсомнии в незапущенных случаях.
•    Категорический отказ пациента от медикаментозного решения проблемы.
•    Неэффективность фармакотерапии или наличие противопоказаний к ней.

Использование гипноза от бессонницы предполагает активное участие пациента в процессе лечения, особенно в плане пересмотра образа жизни, а именно:
•    соблюдение рекомендованного режима сна и бодрствования;
•    отказ от вредных привычек;
•    рациональный подход к качеству и режиму питания, ограничение количества стимулирующих напитков и тяжелых блюд на ночь и т.д. 

При гипнотерапии нарушений сна профессиональный гипнолог, вводя пациента в трансовое состояние на бессознательном уровне выясняет и устраняет причины инсомнии, преодолевает блоки и изменяет программные установки. При этом используется сугубо индивидуальный подход в зависимости от причин бессонницы, психологической отягощенности, наличия сопутствующих заболеваний и использования иных методов лечения. Гипнолог помогает избавиться от страхов, снять психическое напряжение, запустить оздоровительно-восстановительные ресурсы организма и в конечном итоге вернуть крепкий и здоровый сон.

Помогает ли гипноз избавиться от фобий и панических атак?

Лечебный гипноз часто применяется при лечении фобий (страхов) и их крайнего проявления в виде панических атак.

Начнем с фобий, которые проявляются как устойчивая боязнь каких-то определенных объектов или ситуаций. Сопровождается этот иррациональный страх сильной тревогой и может заканчиваться панической атакой. человек при этом осознает, что страх является преувеличенным, не соответствует реальной опасности, но избавиться от него или хотя бы немного подавить не в состоянии. Поэтому, чтобы не допустить эмоционального стресса, человек старается любыми способами избегать страшащих его предметов или обстоятельств. Естественно, что это значительно усложняет ему жизнь и не способствует социальной коммуникации. Самыми распространенными фобиями являются такие:
•    Арахнофобия – боязнь пауков.
•    Клаустрофобия – боязнь закрытых пространств.
•    Агорафобия – страх открытых пространств.
•    Гидрофобия – боязнь воды.
•    Акрофобия – боязнь высоты.
•    Никтофобия – страх темноты.
•    Кинофобия – боязнь собак.
•    Гемофобия – страх крови и др.

В лечении фобий доказали свою эффективность такие методы психотерапии как когнитивно-поведенческая терапия (метод экспозиции – воображаемое столкновение с пугающей человека фобической ситуацией) и гипнотерапия. 

Гипнотерапия фобических тревожных расстройств – это высокоэффективный и краткосрочный метод лечения, во время сеансов которого человеку, введенному в транс проводится внушение новых установок на преодоление страха и тревожности. Гипноз способствует снижению уровня дискомфорта от испытываемых негативных ощущений, образов и мыслей о вызывающем страх объекте. Кроме того, гипнолог выясняет скрытые в подсознании причины и механизмы формирования фобий, а также ненавязчиво обучает человека сопротивляться попыткам избегания пугающих ситуаций, внушает пациенту уверенность в том, что он сможет справиться со своим страхом. В итоге изменяется отношение человека к своему состоянию, создается позитивный настрой, крепнет уверенность в своих силах и запускаются внутренние резервы восстановления нормального психологического и физиологического состояния.

Что касается панических атак, то и здесь гипноз доказал свою эффективность, т.к. они имеют чисто психологическую природу и легко поддаются корректировке при наведении транса. Панические атаки возникают непроизвольно и независимо от времени суток, эмоционального и физического состояния, рода профессиональной деятельности и других аспектов. Атака всегда начинается внезапно и часто без видимых на то причин. Человек живет в постоянном тревожном ожидании ее проявления, что еще больше ухудшает его самочувствие и снижает качество жизни. 

Среди основных признаков панической атаки можно выделить такие:
•    Резко выраженное чувство паники.
•    Резкие скачки артериального давления.
•    Усиленное и учащенное сердцебиение, нередко аритмии.
•    Головокружение, вплоть до обмороков.
•    Тошнота.
•    Потливость.
•    Проблемы с дыханием, вызывающие ощущение нехватки воздуха. 
•    Онемение рук и ног.
•    Внутренняя дрожь и т.п.

Кстати, бытует расхожее мнение, что паническая атака не может привести к серьезным последствиям для больного. Но это далеко не так. Выброс в кровоток большого количества адреналина может стать причиной резкого сужения сосудов, что в свою очередь может привести к острой сердечно-сосудистой недостаточности, инфарктам и инсультам. Поэтому своевременное лечение панических атак актуально не только для восстановления жизненного потенциала, но и для сохранения жизни больного.
Гипнотерапия панических атак зиждется на тех же принципах, что и лечение гипнозом фобий. Прежде всего, это выяснение скрытой в подсознании первопричины, трансформация негативных установок в позитивные, открытие доступа к внутренним оздоровительным ресурсам и обучение самоконтролю над своими эмоциями, мыслями и реакциями. 

Можно ли использовать гипноз для корректировки пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения (РПП) являются сугубо женскими заболеваниями (среди страдающих РПП 97% – это женщины). Наиболее распространенные среди них такие психические расстройства как анорексия и булимия. Анорексия представляет собой РПП с навязчивым и устойчивым страхом излишнего веса и ожирения. Причем оценка состояния своего тела имеет совершенно неадекватный характер и не соответствует реальности. Все устремления пациента нацелены на постоянный сброс своего веса, порой до критически низкой планки. Вырабатывается отвращение к пище, пациенты практически ничего не едят и даже не пьют. В результате постоянное голодание сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов, обменными и гормональными нарушениями, что в конечном итоге может привести к полному истощению, сделать процесс необратимым и привести к летальному исходу. 

Булимия в отличие от анорексии характеризуется периодическими приступами переедания и принятием после этого превентивных мер по избавлению от остатков поглощенной пищи вызыванием рвоты, приемом слабительных, постановкой клизм и т.п. Падение веса при этом не такое катастрофическое, как при анорексии, но не менее разрушительное для организма и психики. При длительном течении также может закончиться печально.

Что касается гипнотерапии РПП, то по этому поводу существует двоякое мнение. Одни специалисты считают гипноз недостаточно эффективным в лечении РПП, но допускают его использование как «общеукрепляющего» средства, улучшающего общее состояние организма и уменьшающего интенсивность отдельных симптомов. Другие рассматривают гипнотерапию как полноценного «партнера» в комплексном лечении РПП и рекомендует его активно использовать. Объединяет обе позиции представление о том, что медицинский гипноз не является альтернативой классическим подходам в терапии таких опасных для жизни и здоровья анорексии и булимии.

Отдельно хочу остановиться на такой набирающей популярность форме гипнотического внушения, как гипноз онлайн. Гипноз по скайпу фактически является дистанционной формой работы гипнолога, что приобрело особую актуальность в эпоху пандемии коронавируса с ее карантинными мерами и длительной самоизоляцией. При общении по скайпу между гипнологом и больным задействованы оба основных канала восприятия – зрительный и слуховой, что делает возможным погружение пациента в транс и работа с его бессознательной сферой. Невозможность тактильного восприятия не является особо значимой и существенно не влияет на качество гипноза. Гипноз по телефону также возможен, но для него открыт только один информационный канал – слуховой, поэтому он может успешно использоваться для аудиалистов, у которых он является превалирующим. Обычно к этому виду гипноза прибегают в критических ситуациях, когда требуется срочная стабилизация психоэмоционального фона больного, причем проводится он гипнологом, который ранее занимался пациентом и которому тот доверяет. 

Гипноз в СПб широко используется в психотерапевтической практике, в том числе и сертифицированными специалистами нашего медицинского центра «Гармония здоровья». Если вы хотите избежать побочных эффектов от медикаментозного лечения, ощутить быстрый результат и ваша проблема при этом еще не запущена, наши специалисты проведут гипнотерапию на высоком профессиональном уровне, вернут вас к нормальному психологическому состоянию и полноценному адекватному восприятию действительности.