Гипноз

Что такое гипноз, краткий экскурс в его историческое прошлое. Научное объяснение природы гипноза, его использование в психологии, психиатрии и психотерапии. Связь гипнотерапии с другими направлениями психотерапии, виды гипноза и их особенности. Методики и инструменты гипнотического внушения, как проходят сеансы гипноза и в лечении каких заболеваний они эффективны. На эти и другие вопросы, касающиеся гипноза, мы попросили ответить практикующего психиатра, психиатра-нарколога и психотерапевта, Главного врача медицинского центра «Гармония здоровья» Владислава Сиповича.

Гипноз – что это такое, в чем его плюсы и минусы?

Гипноз – явление давно известное человечеству, имеющее некий мистический ареол и все еще находящееся в стадии изучения и расширения сферы применения. Все приблизительно представляют, что это такое, а некоторые даже непосредственно с ним знакомы – участвовали в сеансах массового эстрадного гипноза, индивидуальных сеансах гипнотерапии или стали жертвой цыганского гипноза. 
Отношение к гипнозу неоднозначное, опасения связаны с тем, что гипноз может быть использован не только с благими намерениями, но и с мошенническими целями. Манипуляции с сознанием человека всегда настораживают и фактически являются посягательством на свободу мысли и действий человека. Поэтому использование гипнотического внушения оправдано только с медицинской точки зрения и только в тех случаях, когда имеет доказанную эффективность. Но реальность современного мира состоит в том, что гипнотические техники используются не только для исцеления, но и для нейролингвистического программирования (НЛП), в коучинге, различных духовных практиках. При этом гипнотическое влияние тщательно скрывается. 

Сам термин гипноз переводится с греческого как сон. Хотя со сном гипноз имеет не так уж много общего. Во-первых, гипноз – это направляемый и управляемый гипнотизером процесс, естественный же сон – явление, свободное от внешнего вмешательства и являющееся продуктом торможения нервных процессов. Во-вторых, находящиеся под гипнозом люди сохраняют память и даже способность сопротивляться внушению, а также могут выполнять определенные действия, сон же практически не подконтролен сознанию. В-третьих, гипноз может иметь отсроченное действие выполнения внушенных установок, а сон вообще не может быть командой к действию, так как его основная функция – восстановление жизненных сил и нервного потенциала, предполагающее максимальное расслабление всех систем организма. 

Состояние гипноза является временной неполной блокировкой сознания, когда пациент как антенна принимает сигналы только от гипнотизера, игнорируя остальной информационный пул. Во время гипноза наблюдается предельная концентрация внимания на одном факторе, в большинстве случаев на голосе гипнолога, а также обостренная внушаемость. Кстати, подобные состояния легкого транса человек испытывает практически повседневно, например, когда увлеченно читает книгу, задумывается над какой-то важной проблемой или пытается решить задачу. В это время все посторонние раздражители как бы перестают существовать. Привлечь внимание человека, глубоко погрузившего в думы или в работу, бывает очень трудно. Он может отвечать, причем часто невпопад на задаваемые вопросы, но делает это автоматически. 

Что касается внушения, то с ним следует быть очень осторожным, так как подсознание может среагировать на установку гипнолога довольно неадекватно. Цель внушения – запустить бессознательный механизм реализации установки, но при этом малейшая неточность может привести к непредсказуемым последствиям или к полному игнорированию установки. 

Существуют различные теории, объясняющие природу гипноза. Общепринято считать его состоянием измененного сознания, но факты подтверждают лишь то, что при гипнозе действительно наблюдаются изменения нервной деятельности мозга. Маркеры же, по которым можно было бы определить наличие гипнотического воздействия у испытуемых и оценить степень их гипнабельности, пока не выявлены. 

Как давно человечество знакомо с гипнозом?

Более 3 тысяч лет люди используют гипнотическое воздействие. Его применяли жрецы Древнего Египта, целители Древней Греции и Рима, Тибета, Индии и Востока, шаманы Сибири, колдуны Южной Америки и религии вуду. 

В Европе гипноз начали изучать в XVIII столетии. Называли его и животным магнетизмом Месмера, и сомнамбулизмом, и сном в ясном сознании, но только в 1820 году де Кувиллером, учеником Месмера впервые был использован термин «гипноз», закрепленный в 1842 году английским врачом Джеймсом Брэйдом.

Самое первое прикладное использование гипноза в официальной медицине было связано с проблемой анестезии при стоматологических и хирургических оперативных вмешательствах. Например, шотландский врач Джеймс Эсдейл осуществил сотни операций под гипнотическим обезболиванием. Для этого он вводил пациента в настолько глубокий транс, что при нем исчезала не только болевая чувствительность, но и восприятие внушений самого гипнотизера. В 1859 г. врачом из Франции Полем Брока перед Академией был произведен показ хирургического вмешательства под гипнообезболиванием. 

В начале XIX ст. исследователи гипноза сформировали две разные школы. Последователи Месмера признавали существование так называемых флюидов (флюидисты), а их противники не признавали (анимисты). В последующем термин «флюиды» был заменен на «физические факторы» и было внедрено понятие внушения.

В конце девятнадцатого века была сформирована Парижская школа гипноза. Ее ярким представителем стал французский экспериментатор-невролог Ж.М. Шарко, руководитель отделения неврологии больницы Сальпетриер в Париже. Он исследовал явления каталепсии, летаргии и сомнамбулизма. В своих экспериментах он использовал физические шоковые факторы введения в транс – свет, температуру, звук, металлы, электричество, лекарства, магниты и т.п.

Нансийская школа гипноза связана с именем Ипполита Бернгейма, который создал институт гипноза во французском городе Нанси. Он считал, что гипноз – это прежде всего внушение и воздействие на воображение человека, а не действие физических факторов. Лишь в 1890 г. произошло сближение этих 2-х школ, когда руководитель клиники Шарко врач-невролог Жозеф Бабинский признал возможность использования гипноза в терапевтических целях.

Что касается отечественной школы гипноза, то ее становление связано с работами таких выдающихся ученых, как В.М. Бехтерев и К.М. Платонов, которые сосредоточили внимание на поиски анатомо-физиологического обоснования гипноза. В отличие от западных школ они не учитывали такие аспекты, как психология и психоанализ. Они рассматривали внушение как механистический процесс, силу внушения они объясняли лишь глубиной погружения в транс и полностью игнорировали особенности психики человека и психологического взаимодействие гипнотизера и пациента. Но несмотря на все усилия западных и отечественных ученых, истинное лицо гипноза до сих пор остается скрытым, а нейрофизиологические механизмы того, как работает гипноз, так и не выяснены.

Основоположником отечественной школы гипноза стал М.П. Кутанин, психиатр и выдающийся гипнолог из Саратова. Подробнее о том, чем психиатр отличается от психолога и психотерапевта. Он настолько совершенно владел техникой гипноза, что одновременно мог гипнотизировать несколько десятков человек. При этом Кутанин пользовался гипнотическими техниками, изученными им в Западной Европе. 

Наиболее значимый вклад в развитие гипнологии внесли Зигмунд Фрейд, Дейв Эдман и Милтон Эриксон.

Фрейд, разработавший основы психоанализа, вначале являлся приверженцем гипноза, который он осваивал в парижской и нансийской школе. Гипнотические методики Фрейд использовал, чтобы вызвать у пациента подавленные, скрытые от сознания воспоминания. Это направление стало основой регрессивного гипноза, одного из видов гипноза, применяемых и в наше время. В дальнейшем Фрейд сконцентрировался на чистом психоанализе, хотя и не отрицал использование регрессивной гипнотерапии для достижения скорейшего результата.

Дейв Элман (Копелман) известен своими работами по медицинскому гипнозу и гипнотическому обезболиванию. Разработанная им техника, получивший название «наведение по Элману» позволяет за считанные минуты ввести пациента в глубокий транс и контролировать его на каждом этапе.
Милтон Эриксон явился основателем нового направления гипнотерапии, получившей название эриксоновского гипноза. Его особенностью являлось косвенное внушение, метафорические и двойные послания в отличие от прямых гипнотических внушений. Кроме того, диагноз он ставил не до процесса лечения, а во время проведения терапии. Объяснял он это тем, что понять природу психопатологического процесса можно лишь, учитывая реакцию пациента на применяемые методы воздействия. Эриксон также расширил рамки состояния гипноза, включая в него не только состояние транса. Эриксоновский гипноз является сейчас наиболее популярным среди опытных гипнологов, которые предпочитают косвенные внушения прямым. Связано это с тем, что подсознание на прямые установки реагирует буквально и может действовать по своему усмотрению. При косвенном внушении неадекватная реакция практически исключена, так как подсознание само устанавливает логические связи и движется в умело направляемом гипнотизером фарватере.

Какие существуют виды гипноза?

По способу введения в гипнотическое состояние дифференцируют 2 вида гипноза:
•    Классический, иначе именуемый традиционным, директивным или авторитарным.
•    Недирективный, к которому можно отнести новый Эриксоновский гипноз, а также другие разновидности скрытого гипноза, например, цыганского.  

Традиционный метод гипнотического наведения предусматривает знание пациентом, что его собираются гипнотизировать и выполнение условий для лучшего достижения лучшего результата, а именно принятие определенной позы, концентрации внимания на голосе гипнотизера, мышечное расслабление, предварительное тестирование на гипнабельность. Тест на чувствительность к гипнозу проводят так – вытянутые вперед руки соединяют в замок и смотрят прямо в глаза врачу, который проговаривает форму внушения, заканчивающуюся словами: «Вы не можете разнять рук». Если пациент действительно не может этого сделать, то это свидетельствует о хорошей внушаемости.

При этом следует помнить, что внушаемость не всегда соответствует чувствительности к гипнозу. Встречаются редкие люди, которые легко поддаются внушению, но совершенно не чувствительные к гипнозу. 

Наиболее часто в традиционном гипнозе для введения в транс используется вербальное (словесное) внушение пассивности, расслабления, сонливости и сна. Усиливают гипнотическое влияние также воздействия на зрительное, слуховое или тактильное восприятие. Например, раскачивающийся перед глазами блестящий предмет, на котором пациент фиксирует взгляд, стараясь не моргать. Через несколько минут глаза устают, закрываются и при звучащей формуле сна человек быстро погружается в гипнотический сон. Звуковое сопровождение в виде различного белого шума морского прибоя, тиканья часов, шелеста листвы, стука колес поезда также способствуют быстрому введению в транс.

Тактильные воздействия имеют форму пассов, бесконтактных однообразных движений руками вдоль тела пациента, но в близости от кожи (не более 2-3 см). Этот своеобразный тепловой массаж вместе с вербальным внушением сонливости так же ускоряет наступление гипнотического сна.
Выбор того или иного сигнального подкрепления гипнотического воздействия определяется его преобладающей информационной значимостью для сознания пациента. Например, у высокоинтеллектуальных натур наиболее мощный поток информации идет через зрительный канал, в речи визуалиста преобладают выражения типа «я вижу, что», «я четко представляю себе». Аудиалист воспринимает мир в преимущественно через звуковой анализатор, свои мысли формулирует с использованием фраз «звучит убедительно», «ваши слова не лишены смысла» и т.п. Кинестетик, особо чувствительный к раздражению тактильных рецепторов выдает себя такими словами как «я чувствую», «эту мысль надо прощупать» и другими, связанными с тактильными ощущениями.

Еще один способ классического гипноза – мгновенное шоковое введение в глубокий транс с использованием неожиданных и резких действий. Например, при фиксации взгляда пациента на гипнотизере последний резко выкрикивает команду «Спать!», иногда подкрепляя ее выбиванием стула из-под него или резко отталкивая. Часто этим приемом пользуются эстрадные гипнотизеры, которым на сцене помогают ассистенты, подхватывающие падающего загипнотизированного человека.  
Традиционный гипноз в психотерапии используется при лечении фобий, неврозов, расстройств сексуального поведения и психосоматических заболеваниях.

Эриксоновский гипноз. Как я уже говорил, его основоположником был Милтон Эриксон, который разработал в 70-х-80-х годах прошлого столетия новое направление в психотерапии и практиках гипнотизирования. Кстати, его исследования стали базой для нейролингвистического программирования. В новый вид гипноза по Эриксону вошло все самое позитивное из классического, эстрадного и цыганского видов гипноза. В отличие от директивной формы наведения гипноза при эриксоновском гипнозе врач подстраивается под реальность пациента, который даже может не знать, что его гипнотизируют. При этом считается, что любой человек является гипнабельным – надо только найти подходящий для него способ гипнотизации. Неудачные попытки гипноза объясняются неумелыми действиями конкретного психотерапевта, не учитывающего индивидуальные особенности психики пациента. В эриксоновской «сочувствующей» гипнотерапии считается допустимым и даже желательным вхождение самого терапевта в трансовое состояние. 

Эриксоновский гипноз сложен, многогранен, использует множество техник и приемов, требует от гипнолога солидного опыта и нетривиальных подходов. Именно поэтому на нем следует остановиться более подробно, но это уже в следующем интервью. 

Кроме этих двух основных видов гипноза – классического и эриксоновского существуют и другие разновидности:
•    Фармакологический гипноз (психотропогенный), когда для ускорения и подкрепления гипнотического воздействия используются психотропные препараты, делающие пациента более чувствительным и податливым, не способным сопротивляться установкам психотерапевта. Дает хороший эффект при лечении от разного вида зависимостей. Особенностью является установка на амнезию, т.е. пациент не должен помнить, что детально происходило во время сеанса гипноза.
•    Патологический, при котором транс может наступать непроизвольно как результат психического, соматического или психосоматического расстройства. Трансовое состояние иногда возникает как реакция на приступы истерии, эпилепсии, при шизофрении и др. Вызывать патологический транс специально нельзя, так как он опасен для здоровья пациента.
•    Самогипноз (аутотренинг, самовнушение) является результатом воздействия человека на его же подсознание. Существует множество приемов самогипноза с фиксацией внимания на дыхании, постороннем объекте, прослушивании аудиовнушений, проговаривании коротких «речевок» позитивного содержания и т.п. В классическом понимании самогипноз нельзя считать гипнозом, ведь гипнотического влияния и контроля процесса со стороны гипнотизера не существует. Кроме того, самогипноз может иметь и непроизвольный характер, когда человек буквально кодирует себя на определенные нежелательные действия. 
•    Цыганский гипноз, который имеет скрытую форму и базируется на приеме рассеивания внимания с блокировкой большинства каналов восприятия. При этом идет воздействие на зрительные, слуховые и тактильные анализаторы. Например, неясное бормотание заставляет человека пристально смотреть на говорящего и сосредоточиться только на попытках понять, что ему говорят, в результате все другие каналы перекрываются. Из тактильных приемов используются взятие за руку, подергивание за одежду снующей вокруг цыганской ребятней и т.п. Добившись легкого транса цыганка дает команду на выполнение какого-то действия. Например, «дай 10 рублей и смотри, что будет». Если человек выполнит эту команду, то можно считать, что он готов к выполнению и других установок. В таком состоянии человек полностью оказывается под влиянием гипнотизера и способен отдать драгоценности, дорогие вещи и многолетние финансовые накопления. После завершения «сеанса» цыганского гипноза часто дается установка на амнезию, чтобы человек забыл все, что с ним происходило и куда «все пропало».

Кроме того, существует еще и постгипнотическое внушение, или гипноз, отсроченный во времени. Он предполагает изменение поведения после проведения сеанса гипноза. Это фактически программирование человека на невыполнение привычных вредных действий или выполнение новых полезных навыков. Наиболее эффективны постгипнотические установки, озвучиваемые при выходе пациента из транса. Например, «всякий раз, когда вы …, то», «как только вы захотите …, то, …». К сожалению, подобные техники могут использоваться и мошенниками разного уровня во вред человеку. Введя человека в транс, его можно запрограммировать на пагубные для него действия и даже на самоубийство. Например, «Услышав по телефону такую-то мелодию, слово или фразу, вы подойдете к окну и выпрыгнете из него» или «Если к вам подойдет человек и произнесет слово …, вы подпишите все бумаги, которые он вам покажет». 

Как видите гипноз дело тонкое и требующее предельной ответственности и умения от специалиста, занимающегося гипнозом в психологии или психотерапии. Поэтому выбирайте психотерапевта или психолога для гипнотерапии максимально тщательно, прислушивайтесь к отзывам пациентов, желательно из круга вашего общения. При выборе отдавайте предпочтение опыту, профессиональному образованию и регулярному последипломному обучению. Кроме того, большего доверия заслуживают специалисты, работающие в штате больших клиник и медицинских центров, а не гипнологи-одиночки. Последние обычно работают до достижения критической массы негативных оценок со стороны пациентов, а затем просто «исчезают», успев сорвать значительный куш от доверившихся им клиентов. 

Какие существуют основные техники гипноза?

Частично я рассказывал о них при описании видов гипноза, но, систематизируя среди основных техник введения в транс, можно назвать такие, как:
1.    Индукция, которая заключается в постепенном отключении сознания человека от внешних сигналов и погружением в мир образов и мыслей, внушенных врачом или собственной памятью и воображением. Может иметь авторитарный или сослагательный (предполагающий возможность, желательный) характер. Пример авторитарной индукции: «Вы становитесь…», «Вы чувствуете...», «Я хочу, чтобы…». В противовес этому установки «может Вы захотите» или «возможно Вам покажется» не являются прямыми указаниями к действию, а лишь косвенно на него намекают. Речь при индукции должна быть спокойной и плавной.

2.    Углубление транса проводится после его индукции и достигается с помощью таких приемов:
•    Прямого внушения типа «Вы все глубже погружаетесь в это состояние».
•    Предложения пациенту представить себя в комфортном для него месте или вообразить спуск или подъем.
•    Внушения чувства тяжести в определенных частях тела в корреляции с глубиной погружения в трансовое состояние.
•    Открывание и закрывание глаз, так называемая фракционная техника. При этом при открывании глаз пациент ненадолго выходит из транса, а при каждом закрывании все глубже в него погружается. Все это сопровождается внушением, что веки все больше тяжелеют, а человеку все более приятно находиться в состоянии транса.
•    С использованием счета в обратном порядке.
•    Сосредоточивании внимания на дыхании с внушением того, что с каждым выдохом транс становится все глубже и глубже.

3.    Техника разговорного гипноза предполагает внушение без наведения транса. Используется в обучении, коучинге, у детей, при работе с пациентами, не поддающимися гипнозу или находящимися в состоянии эмоционального возбуждения. Глаза при этом остаются отрытыми, а сам человек находится в состоянии бодрствования. Все усилия психотерапевта направлены на достижение таких феноменов, как:
•    Максимальная поглощенность словами психотерапевта, включая и метафоры, направленные на положительные изменения в состоянии больного.
•    Отключение критического сознания.
•    Активизация подсознания.

Это, конечно, не весь перечень используемых в гипнозе техник и приемов, например, особым их разнообразием отличается эриксоновский гипноз, включающий рассказывание историй в истории, акцентировании на метафорах, связанных с углубление, комфортом и релаксацией и т.п.

При терапии каких заболеваний эффективен гипноз?

Использование гипноза в качестве метода лечения получило название гипнотерапии. К сожалению, в законодательстве РФ нет такого определения, так же как нет специальности гипнотерапевта или гипнолога. Применять гипноз в терапевтических целях разрешено лишь особам, получившим специальные сертификаты или профильное образование. При этом имеется своеобразное разделение «полномочий» – гипнотерапией посттравматического стрессового синдрома, игромании, депрессивных состояний, расстройств пищевого поведения, гипнозом от бессонницы занимаются психотерапевты и психологи, а с табакокурением и избыточным весом борются сертифицированные гипнологи (лица, обученные технике гипноза), не имеющие медицинского или психологического образования.

Только одна гипнотерапия не может быть эффективной в полной мере, наиболее часто она является элементом комплексного лечения в сочетании с гештальт-терапией, когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) и другими направлениями психотерапии.

Существуют определенные ограничения для использования гипноза – его нежелательно применять для восстановления памяти, т.к. воспоминания при гипнотическом воздействии выглядят как настоящие, хотя на самом деле могут быть ложными, навеянными освобожденным подсознанием или неправильными установками гипнолога.

К гипнологу чаще всего обращаются при таких расстройствах и проблемах, как:
•    различные фобии;
•    наркомания;
•    избавление от вредных привычек и зависимостей, в том числе и гипноз от любовной зависимости;
•    управление болевыми ощущениями;
•    кожные заболевания;
•    стремление к улучшению спортивной формы;
•    избавление от лишнего веса;
•    достижение релаксации;
•    предоперационная психологическая подготовка (премедикация) и т.д.

Наиболее эффективен гипноз для лечения психосоматических расстройств. Избавившись с помощью гипнотического внушения от негативного сценария, разыгрываемого воображением, организм запускает механизмы восстановления и нормализации функций всех систем. В результате самочувствие улучшается прямо на глазах, а вся патологическая симптоматика исчезает за короткий промежуток времени. Например, успешно практикуется гипноз от заикания. Также довольно эффективно лечение неврозов гипнозом, который в этом случае является элементом комплексной терапии.

Большинство психических расстройств связано с диссонансом между ложными и действительными потребностями. За ложные потребности, так называемые «хотелки» отвечает сознание, которое формирует их из прошлого опыта или общественного мнения, а истинные потребности скрывает подсознание. Извлечь их оттуда помогает регрессивный гипноз. Осознав свои истинные потребности, человек может их наконец-то реализовать и тем самым вернуть себе душевный покой. Иногда для этого даже не нужно гипнотическое внушение, сознание и подсознание синхронизуют свою работу и тем самым обеспечивают успешную самореализацию личности.

Гипнотерапия может быть действенной при лечении или ослаблении симптоматики соматических заболеваний, а именно:
•    Синдрома раздраженного кишечника.
•    Воспалительных процессов для ослабления воспалительной реакции.
•    Различных нарушениях иммунного ответа – гипноз помогает снизить силу аллергических проявлений при реакциях немедленного и замедленного типа, увеличить продукцию иммуноглобулинов

А и т.д. Способность гипноза влиять на иммунную систему делает его эффективным при избавлении от бородавок инфекционного генеза, комплексном лечении псориаза, экземы, дерматита и даже бронхиальной астмы.
•    Болевого синдрома различной этиологии (при онкологии, родах, интоксикациях, ожогах, костной и зубной боли). В ряде случаев гипноз может служить альтернативой химической анальгезии.
Как видите сфера использования гипноза и гипнотерапии довольно широка и разнообразна, поэтому заслуживает отдельного обсуждения, особенно это касается гипнотерапии посттравматического психического расстройства, гипноза для детей, применения гипнотерапии при лечении нарушений сна, сексуальных расстройств и неврозов.