Ноотропы

Ноотропы – что это? Действительно чудодейственное средство для улучшения мозговой деятельности или плацебо. Чем они отличаются от психостимуляторов, насколько безопасны, чем объясняется ноотропный эффект, какие препараты наиболее известны и чаще всего используются специалистами? При каких заболеваниях и психических состояниях у взрослых и детей эффективна ноотропная терапия? На эти и другие вопросы мы попросили ответить ведущего психиатра, психиатра-нарколога и психотерапевта, Главного врача медицинского центра «Гармония здоровья» Владислава Сиповича.

Что такое ноотропы и как они влияют на высшую нервную деятельность человека?

Ноотропы представляет собой обширную фармакологическую группу препаратов, известную также под названиями нейродинамических, нейрорегуляторных, нейроанаболических средств, нейрометаболических стимуляторов или нейропротекторов. Все эти названия указывают на общее базовое свойство этих веществ активизировать метаболизм нервных клеток как на уровне энергетического обмена, так и пластических (анаболических) процессов восстановления и поддержания структуры нервных клеток. Это особо актуально при ишемических и интоксикационных процессах, травмах и других патологиях в головном мозге (ГМ). Ноотроп в переводе с греческого означает изменяющий разум. Действие ноотропных препаратов направлено прежде всего на стимуляцию высшей психической деятельности и усиление адаптационных возможностей ГМ, а именно:
•    Умственной работоспособности. 
•    Когнитивной (познавательной) функции. 
•    Мнемической (запоминание, хранение, извлечение и воспроизведение информации). 
•    Способности к обучению, тесно связанной с памятью. 
•    Речевого развития. 
•    Уровня бодрствования. 
•    Противостояния чрезмерным нервным перегрузкам, гипоксии и другим негативным воздействиям.

Международная классификация лекарственных средств объединяет ноотропы вместе с психостимуляторами в отдельную фармакологическую группу с кодом АТХ N06ВХ. 

Первое ноотропное средство – что это было, а также сколько и какие ноотропы используются в ноотропной терапии сейчас?

Первое ноотропное средство Пирацетам было синтезировано в 1963-1964 гг. бельгийцами С. Giurgea и V. Skondia. Сейчас оно более известно, как коммерческий препарат Ноотропил. Подобно психостимуляторам, Пирацетам улучшал интеллектуальные способности, увеличивал интеллектуальные возможности и работоспособность, но не имел присущего им побочного действия. К тому же в отличие от психостимуляторов, эффект от которых наступает практически сразу, для достижения заметного терапевтического действия прием Пирацетама, как и других ноотропов должен быть длительным.

Сейчас синтезировано много веществ ноотропного действия, которые можно объединить в несколько семейств в зависимости от химического происхождения: 
•    Пирролидинового ряда, находящиеся на 3-й стадии клинических исследований. Это такие оригинальные ноотропы как цебрацетам, изацетам, прамицетам и другие, известные под общим название Рацетамы. 
•    Производные диметиламиноэтанола, являющиеся предшественниками нейромедиатора ацетилхолина – деанол, деманал-ацеглюмат, меклофеноксат. 
•    Производные витамина В6 (пиридоксина) – пиритинол, энцефабол, церебрал и др. Холинергические (фенотропил).
•    ГАМКергические – аналоги и производные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). К ним относят фенибут, пикамипон, аминалон и др. 
•    Аминокислоты, обладающие возбуждающим действием и соединения, стимулирующие их активность – глицин и мемантин. 
•    Препараты нейропептидного ряда (АКТ, окситоцин, вазопрессин, соматостатин, ангиотензины, холецистокинин−8 и др.) 
•    Органические композиты церебролизин, кортексин и др.
Ноотропный эффект также частично присущ и препаратам из других фармакологических групп, а именно: 
•    регулирующим мозговое кровообращение (винпоцетин, циннаризин и др.); 
•    общеукрепляющим препаратам (женьшеня экстракт, «янтарная» кислота, лецитин); психостимуляторам; 
•    антиоксидантам (мексидол); 
•    цереброваскулярным препаратам (гинкго билоба) и т.п.

В отечественной практике довольно распространено назначение комбинаций нескольких препаратов, обладающих ноотропной активностью. Примерами могут служить комбинации пирацетама с циннаризином, пирацетама с гинкго билоба, пирацетама с ГАМК, винпоцетина с пирацетамом и т.п. Существует мнение, что такие композиции препаратов, оказывающих позитивное влияние на нейроны на разных уровнях их метаболизма, более эффективно, но с другой стороны возрастает и риск проявления побочных эффектов от такого совместного применения. Например, при совмещении с циннаризоном следует помнить о возможности развития у пожилых пациентов синдрома лекарственного паркинсонизма.

В свете сказанного, будет понятно деление ноотропных средств на настоящие (истинные) и не совсем. Что такое ноотропы настоящие? Это препараты, основная функция которых – расширение и улучшение когнитивных и мнестических функции, проще говоря познания и запоминания. Не совсем настоящие нооторопы – это препараты, для которых ноотропное влияние на нервную систему служит не главным, а дополнительным свойством их основной терапевтической функции.
Что касается механизмов ноотропного действия, то их несколько, среди которых можно выделить такие: 
•    Оптимизация энергетического метаболизма в нейронах при помощи увеличения концентрации АТФ и ускорения ее продукции в клетках. 
•    Стимулирование пластического обмена (анаболический эффект) путем увеличения синтеза рибонуклеиновой кислоты (РНК) и белковых соединений. 
•    Оптимизация образования и взаимодействия нейромедиаторов в синапсах нейронов. 
•    Активация процессов утилизации глюкозы в клетках коры ГМ, в мозжечке и гипоталамусе. 
•    Стабилизация состояния клеточных мембран путем влияния на синтез фосфолипидов как их основной структурной единицы. 
•    Антигипоксическое действие, которое достигается увеличением концентрации и активирования в нейронах аденилатциклазы – фермента, участвующего в синтезе АТФ в бескислородной среде. 
•    Антиоксидантный эффект путем ингибирования процессов перекисного окисления фосфолипидов и высвобождения свободных радикалов. 
•    Оптимизация циркуляции крови в микрососудах ГМ, проникновения эритроцитов сквозь их стенки и предотвращение агрегации и адгезии (склеивания и оседания на стенках) тромбоцитов и соответственно образования тромбов. 
•    Нейропротекторное действие, выражающееся в увеличении способности нейронов противостоять негативным факторам влияния различной природы.
Исходя из этого, можно утверждать, что положительное влияние ноотропных препаратов на высшие психические функции и активацию биоэлектрических процессов в ГМ, имеет комплексный и разнонаправленный характер. Именно поэтому ноотропное средство может быть использовано как у здоровых людей для стимуляции умственной деятельности, так и при патологических или возрастных изменениях, а также при отставании в развитии у детей для нормализации нарушенных психических функций.

Ноотропные препараты – что это в плане клинической практики, как и на каких физиологических уровнях проявляется их действие?

•    Среди основных клинических эффектов производители ноотропов заявляют такие: Непосредственно ноотропное действие, проявляющееся в восстановлении и нормализации нарушенных функций коры ГМ, расширение способностей к критической оценке и рассуждениям, а также повышении уровня внимания и речевых возможностей. 
•    Мнемотропный эффект улучшение и восстановление памяти, а также способности к обучению. 
•    Прояснение сознания, устранение его спутанности и помраченности, повышение настроения и увеличение периодов бодрствования в жизненном цикле. 
•    Адаптационный эффект, за счет увеличения устойчивости к вредным факторам, медикаментам, интоксикации и другим экстремальным и стрессовым условиям. 
•    Снижение астенических проявлений – слабости, повышенной утомляемости, хронической усталости, головных болей.
•    Психостимулирующий эффект, выраженный в преодолении апатии, психической инертности и психомоторной заторможенности, расширении спектра желаний и побуждений к психической, речевой и двигательной активности, усиление силы воли и др. 
•    Антидепрессивный эффект. 
•    Транквилизирующее действие, направленное на устранение повышенной возбудимости и раздражительности. 
•    Нормализация вегетативных реакций с ослаблением головной боли и головокружений. 
•    Противосудорожное и антикинетическое действие, что позволяет использовать определенные ноотропы в лечении болезни Паркинсона и эпилепсии. 
•    Гипогликемическое действие – уменьшение концентрации глюкозы в крови за счет ее ускоренной утилизации клетками организма. Последнее объясняет эффективность ноотропов в спорте при восстановлении организма после соревнований или усиленных тренировок. 
•    Стимуляция синтеза и экскреции гормона роста соматотропина. 
•    Анаболическое действие, так как, являясь аминокислотами, обеспечивают синтез белков, гормонов и антител. Последние отвечают за иммунный ответ и способность противостоять инфекциям.
•    Активирование липолиза (расщепление жиров), как запасного источника энергии в условиях дефицита глюкозы. 
•    Антитоксическое действие нейтрализация токсических агентов и их ускоренное выведение из организма.

Оценивая основные клинические эффекты ноотропов, можно сказать, что они направлены на активацию и оптимизацию взаимодействия нейромедиаторов и передачи нервного импульса через синапсы нейронов, существенно влияют на память, усиливают интеллектуальные возможности и концентрацию внимания, раздвигают рамки восприятия и осмысления информации, способствуют обучению. Из-за способности позитивно влиять на когнитивные (познавательные) функции человека принято считать, что ноотропные препараты – это стимуляторы познания.

Когда чаще всего назначают ноотропные препараты, что это дает и насколько оправдано при использовании здоровыми людьми?

Что касается использования ноотропов в клинической практике, то на Западе и у нас к этому совершенно разные подходы. Например, в США ноотропные препараты не входят в список лекарственных средств, одобренных FDA (Управление по контролю над продуктами и лекарствами) и имеющих показания к применению. Это объясняется тем, что они не имеют объективной доказательной базы их эффективности, хотя в последние годы в этом направлении и ведутся довольно активные клинические испытания. Фактически на Западе, ноотропы рассматриваются и реализуются как пищевые добавки, а не лекарственные средства, включенные в фармакопею. 

В России же ноотропные препараты нашли более широкое применение. МЗС РФ в пособии по фармакотерапии для врачей и хирургов приводит доказательства эффективности в лечебной практике отдельных средств ноотропного ряда. Если изначально ноотропы применяли для лечения функциональных психических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста, то сейчас их используют не только в гериатрии, но и в педиатрии, неврологии, психиатрии, наркологии и других сферах медицины.  О гештальт терапии читайте в другой нашей статье. 

Назначают ноотропные препараты при таких состояниях:
•    Деменциях различной природы (возрастной, сосудистой, болезни Альцгеймера).
•    Хронических и острых нарушениях мозгового кровообращения.
•    Травматических и органических повреждениях головного мозга.
•    Интоксикациях.
•    Умственных, мнестических расстройствах с нарушением способности к суждениям, запоминанию и концентрации внимания.
•    Нейроинфекциях.
•    Астеническом, депрессивном и астено-депрессивном синдромах.
•    Неврозах и неврозоподобных состояниях.
•    Вегетососудистой (цереброваскулярной) дистонии.
•    Алкоголизме, особенно при абстинентном синдроме и алкогольной энцефалопатии.

В педиатрии ноотропы также активно используются. Актуальность их применения у детей обоснована в тех случаях, когда из-за недостатка аминокислот имеет место нарушение синтеза белков и гормонов, необходимых для нормального умственного и речевого развития ребенка. Такими показаниями признаны следующие состояния у детей:
•    Отставание в умственном развитии и задержка речи.
•    Внутриутробные поражения центральной нервной системы.
•    ДЦП (детский церебральный паралич).
•    Гиперактивность, неспособность к концентрации внимания и рассеянность. 
•    Синдром дефицита внимания.
•    Расстройства мочеиспускания, в частности энурез.
•    Заикание.
•    Нарушения сна, трудность засыпания и др.

Что касается использования ноотропных средств здоровыми людьми, стремящимися как, они часто это называют, «прокачать мозг» с целью увеличения умственной работоспособности в экстремальных ситуациях, расширения своих интеллектуальных и творческих способностей, достижения большей ясности сознания, то здесь без консультации с психотерапевтом не обойтись. Самостоятельный подбор ноотропа нецелесообразен, так как человек не в состоянии объективно оценить свои возможности, преимущества того или иного препарат, а также предвидеть последствия такого подстегивания нервной системы, хотя ноотропы и относят к группе средств с минимальными побочными эффектами. Тем более, что работа в режиме турбо даже при ноотропной поддержке не так безопасна для здоровья, как это кажется.

Кроме того, следует иметь в виду, что ноотропы – это препараты кумулятивного действия, для их эффективного действия необходимо пройти курс приема хотя бы за несколько недель до предполагаемого экстремального или стрессового события. Одна таблетка, принятая перед экзаменом или сдачей отчета ничего не даст, хотя возможно и сработает эффект плацебо.

Довольно противоречивы и отзывы людей, принимающих или принимавших ноотропы. Одни оценивают их, как своеобразный допинг для нервной системы, позволяющий не чувствовать усталости и снижения концентрации внимания даже при нахождении за рулем без отдыха на протяжении 600-700 км или при круглосуточных авралах на работе. Другие отмечают улучшение настроения, прояснение сознания и философское отношение к ситуациям, которые ранее были источником стресса. Третьи, советуют не глотать таблетки, а больше тренировать мозг, своевременно отдыхать, чередовать умственные и физические нагрузки, т.е. просто вести здоровый образ жизни. К сожалению, объективные обстоятельства не всегда могут складываться самым удачным образом, жизнь предъявляет свои требования, и ноотропы могут оказаться единственным средством, противостоящим повышенным психическим нагрузка. Во всяком случае они помогут улучшить кровоснабжение мозга, доставить нужные вещества и позитивно воздействовать на нейромедиаторную систему мозга, улучшить память и активизировать рецепторы практически всех каналов восприятия информации (зрительный, слуховой, тактильный и др.).

При отмене ноотропов, следует помнить о возможности синдрома отмены, который может проявляться головной болью и головокружениями, бессонницей, раздражительностью или заторможенностью (зависимо от индивидуальной реакции). Поэтому отказываться от препаратов следует плавно и постепенно, соблюдая все рекомендации врача.

Хотелось бы более детально остановиться на наиболее известных препаратах ноотропного ряда, используемых в медицинской практике, но это очень обширная тема, которую я постараюсь осветить в следующем интервью.