Как лечить послеродовую депрессию

Темой нашего нового интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья» Владиславом Сиповичем стала проблема послеродовой депрессии. Как практикующий психиатр, психиатр-нарколог и психотерапевт он согласился ответить на такие вопросы – что такое послеродовая депрессия, причины ее возникновения и характерные симптомы, возможные способы лечения и профилактики, роль самих больных и их близких в преодолении недуга. При этом он дал несколько полезных советов как мамочкам, страдающим от послеродовой депрессии, так и их окружению.

Что такое послеродовая депрессия, как часто она встречается и насколько тяжелой бывает?

Послеродовая, или как ее еще называют постнатальная депрессия представляет собой одну из форм депрессивного расстройства, развивающуюся в послеродовом периоде (6-8 недель после родов). Обычно за этот период происходит полная инволюция (обратное развитие) органов, задействованных в беременности и родах в прежнее состояние.  Постродовая депрессия (дальше ПРД) характеризуется постоянно сниженным подавленным настроением (гипотимией), беспричинной плаксивостью, чувством сильной усталости, заниженной самооценкой, нарушениями сна и аппетита, тревожностью, раздражительностью и другой негативной симптоматикой. Встречается не так уж редко – по статистике разных стран проявляется у 10-20% недавно ставших мамочками женщин. Даже, если брать минимальную частоту встречаемости, то 1 из 10 родивших женщин страдает этим недугом.

Продолжительность расстройства и время появления его первых симптомов могут варьировать в зависимости от степени их выраженности. По этому признаку различают 3 формы депрессивного состояния:
    • Легкую, которую собственно даже и не считают послеродовой депрессией. Это так называемое послеродовое уныние, или послеродовая хандра. За рубежом известна как «бэби блюз» (baby blues). Встречается у 50-70% женщин. Первые признаки переменчивого настроения и эмоциональной нестабильности появляются на 3-4 день, достигают пика на 5-7 день и обычно исчезают к 12-му дню. Пиковые проявления обычно совпадают с максимальным изменением гормонального фона, связанным с резким уменьшением секреции гормонов беременности (прогестерона и эстрогенов). После окончания гормональной перестройки психоэмоциональная сфера недавно родившей женщины обычно стабилизируется, но примерно у 15-20% мамочек бэби-блюз может переходить в более выраженную по симптоматике и клинически диагностируемую послеродовую депрессию. 
    • Собственно, послеродовая депрессия, причины которой до конца не выяснены, но известен целый ряд факторов, способствующих ее развитию. Об этом я расскажу чуть позже. Для нее типичны негативная самооценка, пессимизм в отношении собственной значимости и неверие в «светлое» будущее. Чтобы можно было поставить клинический диагноз ПРД по МКБ-10 депрессивное состояние должно продолжаться не меньше 2-х недель и развиться в течение 6 недель после родов. По американской классификации DSM-IV-TR депрессия признается послеродовой, если возникает в течение 1 месяца после родов. 
    • Послеродовой психоз – очень тяжелое психическое расстройство, сопровождающееся галлюцинациями (чаще слуховыми), появлением бредовых навязчивых идей со стремление причинить вред себе и даже собственному ребенку. Делается это как бы из благих побуждений избавить себя и младенца от выдуманных «страданий», а также от «несправедливого» и «агрессивного» внешнего мира. При таком психотическом расстройстве женщина не способна выполнять свои социальные функции, в том числе и материнские, а также представляет реальную опасность для себя и окружающих. Единственный выход из создавшегося положения – немедленная госпитализация. 

По времени возникновения и длительности течения различают такие виды ПРД:
    • Раннюю, которая проявляется в первые дни или недели послеродового периода и длится от недели до 1 месяца.
    • Поздняя, развивающаяся через несколько месяцев после родов и длящаяся больше 1 месяца.
Чаще всего ПРД возникает спустя 30-35 дней после родов и благополучно разрешается через 3-6 месяцев. Но в некоторых случаях она становится устойчивой и может длиться полтора-два года. 
Какие симптомы заставляют предполагать, что у женщины развилась постнатальная депрессия?
Симптомы обычно соответствуют классическому депрессивному синдрому. При этом отмечаются такие характерные проявления, как:
    • Плохое, практически постоянно подавленное, печальное настроение и плаксивость.
    • Снижение любых видов активности, энергичности, ощущение упадка сил, являющиеся следствием выраженной психомоторной заторможенности.
    • Быстрая утомляемость даже от минимальных физических и умственных усилий.
    • Уменьшение или отсутствие способности радоваться жизни и получать удовольствие от прежних увлечений, потеря интереса к ним и к жизни вообще. Это состояние называется ангедония и сопровождается утратой мотивации к деятельности, которая раньше доставляла удовольствие. 
    • Нежелание общаться с друзьями, ограничение круга общения.
    • Невозможность сосредоточиться и сконцентрировать внимание.
    • Повышенная раздражительность, доходящая до открытой агрессии к близким, или равнодушие, граничащее с душевным оцепенением.
    • Заниженная самооценка, смещенная в негативную сторону. При этом превалирует чувство вины, своей малой значимости и бесполезности, никчемности собственной личности. Самообвинение и самобичевание особенно выражены, если у ребенка имеются проблемы со здоровьем. 
    • Привязанность плохого настроения ко времени суток – у одних оно появляется сразу после пробуждения, у других – в вечерние часы. Иногда утреннее пробуждение наступает слишком рано – на несколько часов раньше привычного времени. 

Кроме того, существуют чисто физиологические симптомы депрессии:
    • Дистония с выраженными скачками артериального давления, часто по гипертоническому типу.
    • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
    • Резкое похудение или набор веса в результате нарушение аппетита, которое соответственно проявляется его снижением или, напротив, обжорством.
    • Нарушение сна в виде бессонницы или наоборот постоянной сонливости.
    • Головные, суставные и мышечные боли, ломота во всем теле.
    • Снижение либидо (полового влечения).

Поводом для немедленного обращения к врачу являются такие обстоятельства:
    • Проявления депрессии длятся более 2-х недель.
    • Наблюдается усиление симптоматики.
    • Возникают затруднения в выполнении каждодневных обязанностей по уходу за малышом, собой и домом.
    • Появляются мысли о суициде или причинении вреда ребенку, который становится главным раздражающим фактором.

Как и при любой болезни, постнатальную депрессию лучше диагностировать в самом начале, чтобы не доводить дело до возникновения подобных мыслей. Но к сожалению часто начальный этап ПРД остается не диагностированным. т.к. близкие считают ее симптомы простыми капризами и даже укоряют новоиспеченную мамочку скверным характером. Это еще больше повергает женщину в депрессию, и она старается «выжать» себя по максимуму, боясь осуждения и упреков в том, что она плохая мать и никудышная хозяйка. Чем больше она прилагает усилий и не дает себе возможности отдохнуть даже в те часы, когда ребенок спит, тем тяжелее для нее становиться соответствовать стереотипу хорошей домохозяйки. И даже, если она обращается к врачу, тот не всегда диагностирует ПРД, считая все эти симптомы естественной реакцией на стресс, испытанный при родах. Депрессия же все это время только усиливается и в конечном итоге может привести к необходимости неотложного психиатрического лечения в условиях стационара. 

Для подтверждения подозрений в наличии ПРД можно воспользоваться Эдинбургской шкалой. Если они оправдаются, то это еще один повод обратиться за помощью к специалистам. Не стоит полагаться на то, что постнатальная депрессия пройдет сама собой, хотя это и возможно. Ведь процесс может пойти совершенно в другом направлении, увеличивая риск суицида в 20 раз.

Что является причиной послеродового депрессивного расстройства и каковы факторы риска?

Послеродовая депрессия, причины который рассматривают, как результат сочетанного действия ряда факторов – генетических, биологических, психологических и социальных, является заболеванием, спусковым крючком которого может оказаться что угодно. Механизм ее развития индивидуален, но риску больше подвержены лица, у которых имеется: 
    • Недостаточная поддержка в семье и социуме. Это могут быть затруднения материального характера, непонимание близких, неприятие и осуждение в обществе и др.
    • Неподготовленность и недостаточный опыт по уходу за ребенком.
    • Рождение ребенка в результате незапланированной или нежелательной беременности, когда он воспринимается матерью, как обуза или препятствие ее жизненным планам и/или карьерному росту.
    • Признаки депрессивного расстройства во время беременности (повышенная тревожность, пессимистические ожидания и др.). 
    • Токсичные отношения в семье – с супругом, матерью и другими родственниками, проживающими вместе с женщиной.
    • Патологические беременность и роды в прошлом.
    • Злоупотребление алкоголем и наркотиками до и в начальный период беременности.
    • Недостаточное и некачественное питание, приводящее к физическому истощению. 
    • Наличие в анамнезе психоэмоциональных расстройств, суицидальных попыток, ОКР (биполярного расстройства), а также ПРД после предыдущих родов.
    • Генетическая предрасположенность – имеются кровные родственники, у которых было диагностировано психическое расстройство. 
    • Гормональные сдвиги в постнатальный период (резкое снижение уровня гормонов беременности), а также нарушение секреции гормонов щитовидной железы.
    • Преждевременные роды.
    • Тяжело протекающий предменструальный синдром в прошлом.
    • Многоплодная беременность. 
    • Проблемы с грудным вскармливанием.
    • Проблемы со здоровьем у новорожденного.
    • Недосыпание, когда мамочка не может полноценно восстановиться после родов из-за бесконечных забот о младенце, когда ей удается поспать всего несколько часов в сутки. В результате она чувствует постоянное переутомление и недомогание, а это может спровоцировать симптомы депрессии.
    • Неприятные изменения во внешности, когда женщина начинает чувствовать себя непривлекательной, неухоженной, чересчур худой или полной.

Кстати, от послеродовой депрессии не застрахован никто, в том числе и мужчины. Этот вопрос изучен еще недостаточно, но установлено, что ПРД развивается у 3,6% отцов, причем в первые 8 недель после рождения ребенка. Некоторые эксперты считают, что она проявляется у 25% отцов, но в течение первого года жизни младенца. Основными причинами этого явления могут быть:
    • Увеличение ответственности за материальное обеспечение семьи.
    • Резкое изменение образа жизни в связи с заботой о младенце, когда мужчине приходится брать на себя часть обязанностей по уходу за ним.
    • Изменение отношений с женой, вызванное тем, что в эпицентре ее внимания теперь находится не муж, а ребенок. Эгоистичные мужчины могут воспринимать данное обстоятельство весьма драматически.
    • Изменения в сексуальных отношениях с супругой, на которые у нее зачастую не хватает ни времени, ни сил.

Проявляется ПРД у мужчин раздражительностью, злостью, печалью, подавленностью и отстраненностью от близких. Негативный эмоциональный фон отца влияет на всю семью, особенно на психическое развитие ребенка, мешая формированию взаимной привязанности между родителем и малышом. Поэтому в интересах ребенка обращение за помощью к специалистам в случае как женской, так и мужской послеродовой депрессии.

Кстати, замечено, что ПРД способно развиваться даже у приемных родителей в период адаптации к ребенку, как новому члену семьи. 

Послеродовая депрессия, как лечить и что делать женщинам, страдающим от нее? Что вы можете им посоветовать? 

Определить, что у женщины послеродовая депрессия и назначить действенное индивидуальное лечение может только специалист – лучше всего психотерапевт, а в случае послеродового психоза – психиатр. 
Существует три способа лечения постнатальной депрессии, а именно:
    1. Психотерапевтическое, наиболее эффективным направлением которого оказалась когнитивно-поведенческая терапия в индивидуальном и групповом варианте.
    2. Медикаментозное с использованием таких фармакологических препаратов: 
    • Антидепрессантов, восстанавливающих нормальный баланс нейромедиаторов в ГМ и улучшающих настроение.
    • Эндогенных стероидов типа брексанолона и закачивающих клинические испытания зуранолона и ганаксолона.
    3. Физиотерапевтическое в виде аэробной дыхательной гимнастики, рекомендуемой при легкой и умерено выраженной симптоматике ПРД.
Полностью избавиться от постнатальной депрессии без помощи профильных специалистов не удастся, но увеличить эффективность лечения и ускорить процесс выздоровления можно своими силами. При этом следует придерживаться определенных правил поведения и коррекции образа жизни. Вот что я могу посоветовать недавно родившим мамочкам:
    • Относитесь к себе и своим обязанностям реалистично. Вы находитесь в процессе адаптации к изменившимся условиям жизни, поэтому не требуйте от себя слишком многого. Все ваши силы должны уходить на то, чтобы приспособиться к уходу за младенцем. Все остальные обязанности уходят на второй план – вы просто не в состоянии следить за ребенком, вовремя его кормить, менять памперсы, укачивать и при этом обеспечивать идеальный порядок в доме и семейное меню из нескольких блюд. Чем-то вам и вашим домашним придется жертвовать и это вполне естественно.
    • Активничайте в любом смысле этого слова – побольше гуляйте с ребенком на свежем воздухе, по возможности пойте, танцуйте или занимайтесь физическими упражнениями, только не изнуряйте себя при этом. Давайте возможность вашему мозгу отвлекаться от домашних проблем на что-то другое, например, разговоры с подругами о моде и современных трендах, новостях кино, любимых артистах. Старайтесь всегда быть в курсе происходящих событий. Это позволит увидеть свою личную жизнь и проблемы под несколько другим углом. 
    • Старайтесь хоть немного, но регулярно заниматься своими любимыми делами. Например, если вы любили вязать, вернитесь к этому и попробуйте связать для своего малыша пинетки, носочки, кофточку или шапочку. Поверьте, вы получите неимоверное удовольствие, примеряя эти вещи на свое маленькое чудо. Если вы любили читать – не отказывайте себе хоть 15 минут в день уделить внимание чтению детектива, любовного романа, фантастики или того жанра, который вам нравится больше всего. Единственное ограничение – старайтесь выбирать жизнеутверждающие истории со счастливым концом. 
    • Встречайтесь с подругами и коллегами по работе, не выпадайте из круга их общения. Ведь вы не уехали на Камчатку, а просто изменили образ жизни, а это не означает потерю всех связей и интересов. Рано или поздно вы вернетесь и к работе, и к друзьям. Поэтому не превращайте круг своего общения вне дома в пустыню. Пришедшая в гости подруга может помочь приготовить что-то вкусненькое, рассказать новости об общих знакомых. Даже обычное сплетничание способно отвлечь вас от невеселых мыслей.
    • Отложите другие перемены в жизни на потом. Вам достаточно того кардинального изменения, которое внес в вашу жизнь малыш. Не планируйте сразу после его рождения покупку нового жилья и переезд, не старайтесь в этот период искать новую или дополнительную работу и т.п. Иначе не исключено, что «вскипит ваш разум возмущенный», не выдержит столь сильной перегрузки и откажется реально воспринимать действительность, а то и вовсе впадет в депрессию с элементами апатии.
    • Не культивируйте в себе чувство вины, если иногда ребенок вызывает у вас раздражение. Ведь вы живой человек, находящийся в стрессовой ситуации, и ваша реакция является закономерным следствием хронической усталости. Не драматизируйте ситуацию, если у вас все валится с рук, и вы не успеваете выполнить все запланированные дела. Ребенку нужна не идеальная и в то же время задерганная домохозяйка, а любящая, здоровая и положительно настроенная мама.  
    • Высыпайтесь. Иногда достаточно 8-9 часов сна на протяжении нескольких дней, чтобы ощутить прилив сил и почувствовать себя намного лучше. Но для этого вы должны попросить о помощи своих домочадцев, которые возьмут на себя ночные кормления ребенка сцеженным грудным молоком или искусственным питанием. Во время дневного сна малыша, не стоит пытаться переделать все дела, попробуйте просто поспать, пока ваше чадо спокойно сопит. Воспринимайте свой сон, как самую важную работу, которую никто кроме вас не сделает.
    • Старайтесь получать как можно больше положительных эмоций – просмотр любимых кинофильмов, расслабляющая ванна, косметические процедуры и т.п. Считается, что для психологического равновесия достаточно поставить три плюса в день своим желаниям, например, съесть что-нибудь вкусненькое, выйти в люди без коляски, купить новую помаду. Если вам трудно придумывать каждый день новые желания, не зацикливайтесь на этом, просто хотя бы иногда говорите естественно возникающей потребности громкое: «Да!».
    • Позаботьтесь о своем личном пространстве – найдите в доме место, где вы можете эмоционально расслабиться, дать волю слезам и при этом не рискуете быть застигнутыми врасплох. Иногда такая эмоциональная развязка становиться выходом из тупиковой конфликтной ситуации. Сбросив с себя груз подавленных эмоций, вы сможете принять верное и рациональное решение.
    • Нормализуйте питание. Как говорится, в здоровом теле, здоровый дух. А здоровое тело без сбалансированного и полноценного питания просто невозможно априори. Пытаясь есть только то, что необходимо для лучшего состава грудного молока, вы лишаете собственный организм нужных ему ингредиентов. Конечно, чай с молоком и орехи ничего плохого не сделают, если их есть в меру. А вот отвергаемая бабушками морковка, от которой ребенка якобы пучит, способна доставить вашему организму необходимый набор токоферолов, жирорастворимых витаминов молодости и сексуальной активности. Прислушивайтесь к своему организму, не отказывайте ему в маленьких удовольствиях съесть то, что хочется, а не только то, что полезно. Овощи, фрукты, зелень, мясо и печень обязательно должны присутствовать в вашем рационе. 

И последнее, следуйте рекомендациям врача. Не прекращайте самовольно лечение, если почувствует себя лучше. Депрессия – заболевание коварное, склонное к рецидивам и не допускающее дилетантского отношения. 

В чем может заключаться помощь близких?

Близкие и друзья могут оказать существенную помощь по уходу за ребенком и домом, а также в преодолении симптомов депрессии, главное не стесняться попросить их об этом. Что же можно сделать для близкого человека, страдающего от ПРД? Прежде всего необходимо:
    • Внимательно выслушать все жалобы мамочки и/или отца недавно родившегося малыша, отнестись к ним с максимальной серьезностью. Мотивировать на обращение к врачу для получения консультации, диагностики и при необходимости назначения лечения. 
    • Оказать всевозможную психологическую и физическую поддержку, например, посидеть с ребенком на то время, пока родители будут заниматься собой – сходят в кино, встретятся с друзьями, прогуляются по свежему воздуху или хотя бы просто выспятся.
    • Помочь с домашними делами, чтобы хоть немного разгрузить мамочку от повседневных забот.

Предлагая помочь, ни в коем случае не критикуйте новоиспеченных родителей. Пусть ваши советы будут конструктивными, доброжелательными, не уязвляющими самолюбие и оставляющими право выбора за родителями. Имейте в виду, что при ПРД матери и отцы отличаются крайней раздражительностью, обидчивостью и не полностью контролируют свои эмоции, поэтому будьте готовы к негативизму с их стороны и никогда не становитесь в позу «униженного и оскорбленного». В противном случае ваши благие намерения так и останутся нереализованными.

И в заключение хочу сказать, что послеродовая депрессия – это заболевание, нуждающееся в лечении, в котором принимают участие психотерапевт, пациент(ка) с ПРД и близкое окружение больных. Не следует страдать в одиночестве, идите к людям, не бойтесь критики и смело говорите о своих проблемах. Только проговаривая ситуацию с врачом на индивидуальных занятиях или с другими родителями в группе, соблюдая все рекомендации своего психотерапевта вы сможете вернуть себе нормальное расположение духа, способность получать удовольствие и радоваться жизни вместе с малышом и своим партнером.